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31 操作方法与步骤 ? （ 1 ）由治疗师或患者健侧肢体徒手或通过棍棒 、绳索和滑轮等装置帮助患肢主动运动，兼有主 动运动和被动运动的特点。 ? （ 2 ）训练时，助力可提供平滑的运动；助力常 加于运动的开始和终末，并随病情好转逐渐减少 。 ? （ 3 ）训练中应以患者主动用力为主，并作最大 努力；任何时间均只给予完成动作的最小助力， 以免助力替代主动用力。 ? （ 4 ）关节的各方向依次进行运动。 ? （ 5 ）每一动作重复 10 ～ 30 次， 2 ～ 3 次 / 天 注意事项 ? （ 1 ）治疗师解释动作要领，使患者了解训练的 作用和意义，密切合作。 ? （ 2 ）训练时，给予有力的语言鼓励，以增强训 练效果。 ? （ 3 ）对于骨折未愈合等应给予充分的支持和保 护。 ? （ 4 ）尽量选择适宜的助力，常加于运动的起始 和终末，以鼓励患者主动用力为主，随治疗进展 逐渐减少助力的帮助。 ? （ 5 ）训练强度由低到高，训练时间逐渐延长， 训练频度逐渐增多，根据患者的疲劳程度调节运 动量。 （三）主动运动 患者主动用力收缩肌肉完成的 关节运动或动作，以维持关节 活动范围的训练。 适应证与禁忌证 适应证： ? 肌力 3 级以上，能主动 运动的患者； ? 需要改善心肺、神经 协调功能的患者等。 禁忌证： ? 骨折未完全愈合、关 节急性炎症、关节脱 位未复位、骨关节结 核和肿瘤等患者。 设备与用具 ? 徒手、各种关节活动器具和设备 37 操作方法与步骤 ? （ 1 ）根据患者情况选择进行单关节或多关节、 单方向或多方向的运动；根据病情选择体位，如 卧位、坐位、跪位、站位和悬挂位等。 ? （ 2 ）在康复医师或治疗师指导下由患者自行完 成所需的关节活动；必要时，治疗师的手可置于 患者需要辅助或指导的部位。 ? （ 3 ）主动运动时动作宜平稳缓慢，尽可能达到 最大幅度，用力到引起轻度疼痛为最大限度。 ? （ 4 ）关节的各方向依次进行运动。 ? （ 5 ）每一动作重复 10 ～ 30 次， 2 ～ 3 次 / 天。 注意事项 ? （ 1 ）训练前向患者解释治疗的目的和动作要领 ，以获得患者的配合。 ? （ 2 ）对于骨折未愈合等应给予充分的支持和保 护。 ? （ 3 ）主动活动时尽可能达到最大关节活动范围 ，用力至引起轻微疼痛为最大限度。必要时结合 肌肉抗阻练习。 ? （ 4 ）训练中动作平缓、柔和、有节律地重复数 次，尽可能达最大活动范围后维持数秒。 ? （ 5 ）对神经系统疾病的患者进行主动运动时， 早期以闭链主动活动为主，恢复期后以开链和闭 链运动交替进行训练 关节活动范围训练 内容 ? 一 概述 ? 二 上肢关节活动技术 ? 三 下肢关节活动技术 ? 四 躯干活动技术 ? 五 持续被动运动（ CPM ） 返回 3 概述 一、 定义 关节活动范围训练是指通过关节的 主动运动和被动运动，以及治疗者 的牵引和徒手治疗，改善和维持关 节活动范围的治疗方法。 返回 二、影响关节活动的主要因素 （一） 生理因素 1 ．拮抗肌的肌张力 2 ．软组织相接触 3 ．关节的韧带张力 4 ．关节周围组织的弹性情况 5 ．骨组织的限制 返回 （二）病理性因素 1. 关节周围软组织挛缩： ? 创伤、烫伤 --- 肌肉皮肤瘢痕化 形成的疤痕与皮下软组织粘连，也 会降低关节的活动范围，影响关节的主 动、被动运动。 ? 长期制动 --- 废用性萎缩 2. 神经性肌肉挛缩： （ 1 ）反射性挛缩：为了减少疼痛，长时 间将肢体置于某一种强制体位造成 的挛缩。 （ 2 ）痉挛性挛缩：中枢神经系统疾患所 致的痉挛性疾患，因肌张力亢进造 成的挛缩为痉挛性挛缩。 （ 3 ）弛缓性挛缩：因末梢神经疾患所致 的弛缓性瘫痪造成的挛缩，称为弛 缓性挛缩。 3. 关节内异物：关节组织外伤后，包 膜内纤维状软骨撕裂使关节内产生 异物，造成关节活动受限。 4. 关节疾患：类风湿性关节炎、关节 僵硬、异位骨化、骨肌炎等 三、改善关节活动范围的技术与方法 （一）被动运动 徒手、器械 （二）主动助力运动 （三）主动运动 返回 （一）被动运动训练 ? 徒手训练 ? 1 、定义 患者自身 或在治疗师帮助下完 成关节运动，以维持 和增大关节活动范围 的训练方法。 2 、适应证与禁忌证 适应证： ? 因力学因素所致软组 织的挛缩与粘连、疼 痛及肌痉挛； ? 神经性疾患所致的关 节活动范围减小和受 限； ? 不能主动活动者如昏 迷、完全卧床等。 禁忌证： ? 各种原因所致的关节 不稳定、关节内未完 全愈合的骨折、关节 急性炎症或外伤所致 的肿胀、骨关节结核 和肿瘤等。 3 、操作方法与步骤 （ 1 ）患者取舒适、放松体位，肢体充分放松。 （ 2 ）按病情确定运动顺序，由近端到远端 ( 如肩