革兰氏阳性球菌感染现状和治疗.pptVIP

革兰氏阳性球菌感染 现状与治疗 济南军区总医院呼吸内科 刘书盈 ⑦莘丝氏阳性赇首种类 口革兰阳性球菌 ≯葡萄球菌:金葡菌、表葡菌、溶血、人葡等 链球菌:化脓性链球菌、肺炎链球菌、无乳 ≯肠球菌:屎肠球菌、粪肠球菌、鹑鸡、铅黄 济南军区总医院 ⑦莘兰氏阳性球感將的迁 口抗生素发现之前,以链球菌和葡萄球菌为代表的G 为主要致病菌。青霉素的问世得以解决。 口第一次变迁:上世纪70年代,革兰氏阴性菌逐渐上升为主 要致病菌。头孢菌素临床应用越来越多。逐渐出现各种耐药 菌株。 口第二次变迁:自上世纪末,本世纪初开始,革兰氏阳性菌感 染逐渐增加,且出现耐药问题。近年出现超级耐药菌如 MRSA(耐甲氧西林金黄色荀萄球菌)和VRE(耐万古剂 肠球菌)等,成为严重的院内和公共卫生问题。 济南军区总医院 2008 CHINET耐药监测网革兰阳性菌菌种分布 细菌 株数 金葡菌 3439 32.10 肠球菌属 (粪肠球菌:48.0%;屎肠球菌:42.l%) 3114 29.06 凝固酶阴性葡萄球菌 (血液、脑脊液等无菌体液) 2298 21.45 肺炎链球菌 838 7.82 溶血性链球菌 738 草绿色链球菌(血液及无菌体液) 104 0.97 其他 184 合计 1m5济硫正区总医院 2008年 CHINET监测网各医院金葡 菌MR菌株检出率 金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 医院 医院 MR株数/总株数(%) MR株数/总株数(%) 华山医院 421/543 77.5 北京医院 214/279 76.7 瑞金医院 375/566 66.3 上海儿科医院 协和医院 221/380 上海儿童医院 68/353 同济医院 257/417 62.6 重庆医大一附院 8/18 浙医一附院 50.0 甘肃省人民医院 58/112 广州一附院 79/120 65.8 新疆医大一附院 总计 两家儿童医院MRSA检出率低 院 208年 CHINET监测网各医院凝固酶()葡萄球 菌MR菌株检出率 凝固酶阴性葡萄球菌 橛固酶阴性葡萄球菌 医院一 MR株数/总株数 MR株数/总株数(%) 华山医院 45/51 82北京医院 12/16 瑞金医院 90/12 74,4 上海儿科医院 协和医院 186/228 81,6 上海儿童医院 302/327 92.4 同济医院 172/21 重庆医大一附院 浙医一附院 560/747 75.0甘肃省人民医院 20/28 n1.4 广州一附院 36/441 81.8 新疆医大一附院 16/21 总计960.9492.4) MSSA(495株)与MRA916株)的耐药率(%) U MRSA ⌒60 抗菌药物 MRSA的耐药率MSSA 仍有万%,67%菌株对SMZ/TMP、磷霉素敏感 MSSA对β内酰胺类、氟喹诺酮类、SMz「MP、利福平、磷霉素的耐约率1o% 无万古、替考拉宁、利奈唑胺耐药株 济南军区总医院 MSCNS(555)和MRCN(0723株)的耐药辜(% MSCNS 2753453483872744749 0357 抗菌药物 MRCNS耐药率MRSA但对 SMZ/TMP付药率MRSA,但仍有约90%、65%菌株对利福平、磷霉素 2. MRCNS的耐药率 MSCNS 3.无万古、替考拉宁、利奈唑胺耐药株 济南军区总医院 2008年12家医院粪肠菌(495株)和暴肠球菌(311株) 的耐药率(% 100 目粪肠球菌■屎肠球菌 8I7 70.5 o00 ““ ①耐药率:屎肠球菌粪肠球菌 ③粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素耐药率低,但对氯霉素耐药率大于屎肠球菌 ③少数菌株对万古霉素、替考拉宁耐药,无利奈唑胺耐药株 济南军区总医院 2008年12家医院738株β熔血性链球菌的耐 药率(% A 草链* 抗菌药物(420 (199) (12)一 (33 (104) 青霉素 红霉素 88.5 554 679 583 67.7 52.6 克林霉素 71.1 613 头孢呋辛 0.0 0.0 143 0.0 0.0 3.5 头孢丙烯 3.6 0.0 21.7 头孢噻肟 69 头孢曲松 7.4 62 16.2 万古霉素 0.0 利奈唑胺 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 左氧 0.3 225 0.0 11.1 0.0 落位无配构值浓作点分的,①3,反南军区怎医院