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骨质疏松的诊断与治疗 郭松 骨质疏松的定义 骨质疏松是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特 征,导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。 -- WHO 定义 (1994 年) 骨质疏松是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特 征,导致骨脆性增加和易发生骨折为特征的 全身 性骨病 。( 2017 年原发性骨质疏松症诊疗指南) 定义- NIH (美国国立卫生研究院) 骨质疏松是一种以骨强度降低为特征的骨骼 疾病,致使病人的 骨折 危险性增高。 正常骨小梁 轻度骨质疏松 中度骨质疏松 重度骨质疏松 骨质疏松时椎体骨小梁分布的改变 目前全世界大约有 2 亿人患骨质疏松症,其发病率已经 跃居世界各种常见病的第 6-7 位。 我国是世界上老年人口最多的国家,到本世纪中叶 60 岁以上的人口将占 27% ,达到 4 亿人。 我国多省市资料推算:我国骨质疏松症的总患病人数 达 6000 - 8000 万,男 : 女为 1:2 - 3 ,居世界首位。 骨质疏松的流行病学 根据 2017 年 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会; 《原发性骨质疏松症诊疗指南》分析: 预计在未来几十年中国人髋部骨折发生率仍将处于增 长期,据估计 2015 年我国骨质疏松性骨折(腕部、椎 体和髋部)约为 269 万例次, 2035 年约为 483 万例次, 到 2050 年约高达 599 万例次,女性一生发生骨质疏松 性骨折的危险性( 40% ) 高于乳腺癌、子宫内膜癌和 卵巢癌之和 ,男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性 ( 13% )高于前列腺癌。 骨质疏松与骨折 骨质疏松的最严重的后果就是骨质疏松性 骨折 。 好发于髋部、脊柱和前臂远端( Colles 骨折)。 分 类 骨质疏松分为与原发性和继发性二大类。 原发性骨质疏松又分为绝经后骨质疏松( I 型),老年性 骨质疏松( II 型),特发性骨质疏松(包括青少年型) 三种。 绝经后骨质疏松一般发生在绝经后 5-10 年内。 老年性骨质疏松一般指老年人 70 岁以后发生的骨质疏松。 特发性骨质疏松主要发生在青少年,病因不详 继发性骨质疏松症:内分泌疾病、骨髓病变、药物、营 养异常、先天疾病、慢性疾病、废用退化引起。 危险因素 不可控制危险因素:人种(白种人和黄种人患 骨质疏松危险高于黑人),老龄,女性绝经, 母系家族史。 可控因素:低体重,性激素低下,吸烟,过度 饮酒,咖啡及碳酸饮料等,体力活动缺乏,饮 食中钙和 VitD 缺乏(光照少或摄入少),有影 响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。 原发性骨质疏松的发病机理 骨质疏松的发病与遗传因素有关,并与内分泌、营养状况、体格 锻炼及很多危险因素有关。 中、老年人性腺激素分泌减少。 钙调节激素的分泌失调致使钙代谢紊乱。 老年人蛋白质、钙磷、维生素摄入不足。 户外运动减少。 有研究表明, OP 与维生素 D 受体基因变异有密切关系。 原发性骨质疏松症的发病机制 骨质疏松症风险评估工具 骨质疏松症是受多因素影响的复杂疾病,对个 体进行骨质疏松症风险评估,能我疾病早期防 治提供有益帮助。 临床上评估骨质疏松风险比较多, 2017 年指南 推荐国际骨质疏松基金会( InternationaL Ostoporosis Foundation, IOF )骨质疏松风险 一分钟测试题,和亚洲人骨质疏松自我筛查工 具( osteoporsis self-assessment tool forAsians, OSTA ),作为疾病风险的初步筛查 工具。 2016 年国际骨质疏松症基金会 ( IOF) 骨质疏松症风险一分钟测试题 (1) 您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼? (2) 您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况? (3) 您经常连续 3 个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗? (4) 您身高是否比年轻时降低了 ( 超过 3cm)? (5) 您经常大量饮酒吗? (6) 您每天吸烟超过 20 支吗? (7) 您经常患腹泻吗?(由于消化道疾病或者肠炎而

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