吉林大学中日联谊医院周围神经病 神经内科培训课件.ppt

起病缓，点压痛 有萎缩，肌肉松 ① 腰椎旁点： L4/5 棘突外侧 2cm ② 臀点：坐骨结节与股骨大转子 ③ 腘点：腘横线中点上方 2cm ④ 腓肠肌点：小腿后中央 ⑤ 踝点：外踝之后 坐骨神经痛 --- 原发（干） 【临床表现】 第三节 脊神经疾病 ? 首先明确是否为坐骨神经痛 ? 其次是根性还是干性 ? 最后明确病因 ? 根据疼痛的分布区域 ? 加重的诱因 ? 可以减轻疼痛的姿势 ? 压痛部位、感觉障碍 ? 踝反射消失 ? Lasegue （ + ） ? 病史 ? 辅助检查： 腰骶部 X 线片 / 脊柱 CT 、 MRI/ 脑 脊液检查 / 肌电图 / 盆腔彩超 坐骨神经痛 【诊断】 第三节 脊神经疾病 ? 腰肌劳损： 局部软组织病变引起的腰 背部、臀部及下肢疼痛。 局部疼痛不放射 无神经系统体征 ? 梨状肌出口综合征： 下肢外展位时扭伤，可见 局部肌肉萎缩，压痛。 坐骨神经痛 【鉴别诊断】 第三节 脊神经疾病 1. 首先针对病因 2. 对症处理 卧硬板床休息 非甾体抗炎药 B 族维生素 局部封闭 理疗 糖皮质激素 3. 外科治疗 第三节 脊神经疾病 坐骨神经痛 【治疗】 病程： 急性、亚急性、慢性、复发性 （ 2 ）浅感觉为主 针刺、蚁走 烧灼、刺痛 1 感觉障碍： （ 1 ）四肢远端对称（手套 / 袜套） 第四节 多发性神经病 【临床表现】 2 运动障碍： （ 1 ）对称性无力 （ 2 ）肌张力减低 （ 3 ）腱反射减弱 （ 4 ）可有肌肉萎缩 第四节 多发性神经病 【临床表现】 3 自主神经障碍： （ 1 ）皮肤：菲薄、光亮、脱屑、变冷、苍白、多汗、无汗 （ 2 ）指 / 趾甲：粗糙、松脆、溃烂 第二节 脑神经疾病 三叉神经痛 【治疗】 4. 手术治疗 三叉神经血管减压术 三叉神经感觉神经根切断术 三叉神经脊髓束切断术 脑深部电刺激 第二节 脑神经疾病 三叉神经痛 【治疗】 4. 手术治疗 第二节 脑神经疾病 面神经炎 【概念】 面神经炎（ facial neuritis ）又称 Bell 麻痹（ Bell palsy ） , 是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。 第二节 脑神经疾病 面神经炎 第二节 脑神经疾病 面神经炎 第二节 脑神经疾病 面神经炎 面神经 【概念】 面神经炎（ facial neuritis ）又称 Bell 麻痹（ Bell palsy ） , 是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。 面神经管内部分 面神经管外部分 茎乳孔 第二节 脑神经疾病 面神经炎 第二节 脑神经疾病 面神经炎 【病因、发病机制及病理】 感染 受凉 自身免疫 水肿 脱髓鞘 轴突变性 第二节 脑神经疾病 面神经炎 【临床表现】 外： 表情肌 内： 岩大 N 镫骨肌 N 鼓索 N 流泪 听声 尝味 第二节 脑神经疾病 面神经炎 【临床表现】 1. 男女均可受累，任何年龄均可发病，可有着凉和前驱感染史。 2. 多为单侧受累，可伴有耳后及乳突酸胀疼痛。 3. 额纹、眼裂、口角、鼻唇沟 闭目、鼓腮、吹哨、示齿 第二节 脑神经疾病 面神经炎 【临床表现】 4. 泪腺分泌障碍、听觉过敏、舌前 2/3 味觉障碍 第二节 脑神经疾病 面神经炎 【临床表现】 5. Bell 现象： 闭目时，患侧眼睑不能闭合或闭合不全，眼球向外上方转动露 出白色巩膜。 Ramsay-Hunt 综合征： 疱疹病毒累及膝状神经节，出现听觉过敏、舌前 2/3 味觉障碍、 耳廓外耳道感觉障碍及疱疹。 第二节 脑神经疾病 面神经炎 【临床表现】 第二节 脑神经疾病 面神经炎 【临床表现】 第二节 脑神经疾病 面神经炎 【诊断及鉴别诊断】 1. 吉兰 - 巴雷综合征 2. 莱姆病 3. Melkersson-Rosenthal 第二节 脑神经疾病 面神经炎 【治疗】 1. 皮质类固醇激素：目的是减轻水肿，阻止炎症进展。急性期泼 尼松 20-40mg/d, 口服， 5-7 天，也可应用地塞米松。 2. 抗病毒：…..洛韦。 3. B 族维生素： B1 100mg/d, B12/ 甲钴胺 500-1000ug/d 。 4. 红外线照射或短波透热治疗。 5. 结膜角膜保护。 6. 急性期过后按摩、针刺。 7. 后遗症期可手术治疗。 第二节 脑神经疾病 面神经炎 【预后】 1. 多数患者在数周内恢复，少数遗留轻度面瘫或完全性面瘫。 2. 可行面肌肌电图以辅助判断。 第三节 脊神经疾病 P-85 概述 第三节 脊神经疾病 概述 a. 脑与脊髓是相连的一个整体 b. 脑为高级中枢，脊为低级中枢 c. 脑发出颅神经，脊髓发出脊神经 第三节 脊神经疾病 概述 第三节 脊神经疾病 概述 几个需要记住的数字 (1) 8.12.