静脉血栓栓塞症风险评估量表研究进的展与临床评价.pptVIP

8 静脉血栓栓塞症风险评估量表的 研究进展与临床评价 四川大学华西医院呼吸内科x质血 易群 t west China Hospital Vascular Center yiqUn102@肺血管病诊分中 Center o  背景 VTE= DVT PTE 发病率高、死亡率高、漏诊率高 ·世界性的医疗健康保健问题! 1. Lilienfeld DE. Int J Epidemiol. 2000 Jun; 29(3): 465.9  在静脉血栓栓塞预防方面的共识 NIH (US): National Institutes of Health ACCP (US): American College of Chest Physicians AAOS(US): American Academy of Orthopaedic Surgeons THRiFT-.--Thrombo-embolic risk Factors consensus group International Union of Angiology (UA) 竿嗡杂 静脉血栓栓塞预防和治疗的专家共识 中国医师协会循证医学专业委员会 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》  术后VTE预防被我国卫生部列为骨科大手术质量控制指标 单病种质量控制指标 卫生部《骨科6个病种临床路径》2 组部医 卫部医歌司 卫生关子印发(20年“以响人为中心,以惯医疗限馬量为主距”的医 院年活动方》的短加 卫生部办公厅关于印发骨科6个期种稿床路径的递如 上匮(2)28 中人民国回形 办民政安120)13y 3.术后处理 三)预防术后深静脉血栓形成。 (1)抗首药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则(卫 (五)术后康复治疗 (2)术后孩防静脉红栓栓塞症处理:参照《中国骨 后静血栓栓蒸狂预防指南 七)手术后出观并发症(深静脉止栓和肺栓塞等生理 代谢素乱 (3)术后抗 质疏松营折诊疗 4)后凄,数昭《科岔甲疲癌的理老建 1.http://publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/pggtg/200805/35449.htm 2./publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/200909/42741.htm  国家对医院内VTE防治管理已于充分重视 201112卫生部三级医院综合评审标准 评估大型手术,高危手术VTE风险 建立vTE预防常规措施 降低PE、DV发生率,病死率  r 低分子肝素钙注射液 利伐沙班片 拜3E风险 出血风险 抗凝 华法林钠片 SASPTMTIN SHUTIN TAHIHT 选择平衡点  静脉血栓栓塞症风险评估量表 通过评估和筛选VTE发生的高危患者,指导VTE预防措施 的使用。  静脉血栓栓塞症风险评估量表 Well量表: Wells dVt量表和 Wells Pte量表 Geneva量表及修正 Genev量表 Padua预测量表 Capri血栓风险评估量表 其他:血栓风险评估量表  Well量表 是目前临床上运用最为广泛的临床静脉血栓风险评估方法 ·包括 Nells dvt评分和 Wells pte评分两个独立的量表 ·美国内科医师学会和美国家庭医师学会将Wel量表作为 VTE诊断指南中预测MTE可能性的评估方法1 1. Qaseem A, et al. Ann Intern Med. 2007 Mar 20: 146(6): 454-8.  Wel!DVT量表 临床特征 低危:50分; 3% 活动性恶性肿瘤(患者在过去6个月内接受过 中危:1-2;16.6% 抗肿瘤治疗或者目前正接受肿瘤姑息治疗) 高危:≥3分74.6% 下肢麻痹、瘫痪或新近石膏固定 近期卧床≥3天或者过去12周内有需要全身或局 邗麻醉的大手术史 评分2分+D二聚体( 沿深静脉系统走行区的压痛 可安全地排除DVT诊断, 整个下肢肿胀 而其他患者则应结合评分、 与无症状的下肢比,周径差3cm(胫骨粗隆 D二聚体及血管超声综合 下10cm测量) 考虑,必要时行静脉造影 压陷性水肿(限于患肢) 浅静脉扩张(非静脉曲张) 深静脉血栓史 存在与深静脉血栓诊断可能性相当的其他诊断 *若双下肢均有症状,以症状 多者为准 1, Wells Ps,etal. Lancet.1997Dec20-27;350(9094):17958. 2. Wells PS, et al. N Engl J Med. 2003 Sep 25: