静脉血栓风险评估及预防汇编.pptVIP

手术病人静脉血栓(VTE)形 成风险评估及防治 静脉血栓栓塞(VTE) 下肢静脉血栓(DVT) 肺栓塞(PE) 发病情况: 未采取预防措施的大手术术后深静脉 血栓形成并发率分别为:骨科50%、外 科25% 英国的统计资料,各种手术后因肺梗 塞死亡的分别为:髋关节置换术42%, 子宫切除术20%,前列腺切除术19% 在40岁以上的人群中,有小腿溃疡史者 占2% 手术后深静脉血栓形成的发病率欧美 家较高,国外报道在院病人,术后3 10天血栓检出率为45%左右,多数患 师明显的临宋表现 静脉血栓形成的因素 三大因素:静脉内膜损伤、静脉血流瘀滞、血液高凝状态 凡是涉及以上因素的临床情况均可导致静脉血栓形成 例如: ①手术:损伤血管内膜,尤其是骨科、胸腔、腹腔、及泌尿生殖 系手术; ②肿瘤:致癌因素可以激活凝血机制; ③外伤:创伤使组织因子释放直接激活外源性凝血系统 ④长期卧床:血流缓慢; ⑤妊娠:雌激素的作用,血液高凝状态; ⑥高凝状态:促凝血药物的使用、骨髓增生性疾病、DC等; ⑦静脉炎或医源性静脉内膜损伤:静脉炎、静脉介入治疗、留置 静脉内膜损伤 化学性损伤:静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液 如各种抗生素、有杋碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均 在不同程度上刺激静脉内膜,导致静脉炎和静脉血 栓形成。 机械性损伤:静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤 均可产生静脉血栓形成。如股骨颈骨折损伤股总静脉 骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支,均可并发髂 股静脉血栓形成。 ·感染性损伤:静脉周围感染灶引起感染性静脉炎,导 致感染性血栓性静脉炎。如感染性子宫内膜炎,可引 起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。 静脉血流瘀滯 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静 脉扩张,静脉流速减慢; 手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全 麻痹,失去收缩功能,术后又因切口疼 痛和其它原因卧床休息,下肢肌肉处于 松弛状态,致使血流滞缓,诱发下肢深 静脉血栓形成。 血液高凝状态 这是引起静脉血栓形成的基本因素; 各种大型手术使血小板粘聚能力增强, 引起高凝状 ·术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维 蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高, 从而使纤维蛋白溶解减少 静脉血栓危害 不同大小的栓子对机体影响程度不同 脉内血栓会脱落,栓子随血流运行可到达 身组织器官引是相应组织器官的栓塞 ·少量的中、小栓子多栓塞肺动脉的小分支, 般无严重后果,若栓塞前肺有严重的淤血 可导致出血性梗死。 大的血栓栓子栓塞肺动脉主于或者大分支 可引起急性肺栓塞、呼吸循环衰竭猝死。 栓子小但数目多广泛栓塞肺动脉多数小分支 ,也可引起石心衰竭猝死。 正常情况下 栓子的运行情况有以下三种 1.静脉系统和右心栓子:下肢静脉内血栓脱落的栓子随血 液运行→股静脉→下腔静脉→右心房→右心室→左右肺 动脉,引起静脉系统的栓塞或者是右心栓塞、肺栓塞 2.主动脉系统及左心栓子:下肢静脉内血栓脱落的栓子随 血液运行→股静脉→下腔静脉→右心房→右心室→左右 肺动脉→肺动脉各级分支→肺泡周围毛细血管网→肺静 脉→左心房→左心室→主动脉→全身各器官小动脉,引 起脑、脾、肾、肺等栓塞以及左心栓塞。 3门静脉系统栓子:下肢静脉内血栓脱落的栓子随血液运 行→股静脉→下腔静脉→右心房→右心室→左右肺动脉 肺动脉各级分支→肺泡周围毛细血管网→肺静脉→左 心房→左心室→主动脉→腹腔脏器小动脉→经过毛细血 管网血液交换→肝门静脉,引起肝内门静脉的栓塞。 异常情况下 栓子的运行情况有以下两种 1.交叉性栓塞:又称反常性栓塞。右心或者腔静 脉系统的栓子通过先天性房(室)间隔缺损到 达左心,或者静脉脱落的小血栓经未闭的动脉 导管进入体循环引起栓塞。 2逆行性栓塞:在胸、腹压突然升高(如咳嗽 深呼吸)时,下腔静脉内的血栓一时逆行流至 肝、肾、髂静脉分支引起栓塞。 术后病人VTE风险大小评估 是由各种特定的诱发因素及特定的手术 类型决定 血管内皮损伤、血流速度减缓和血液成 分改变 是VTE形成公认的三大必要条件