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静脉输液外渗 与处理 陈菲菲  主要内容 概念 常见刺激性药物的分类 刺激性药物外渗的临床表现 刺激性药物外渗后的对症处理 刺激性药物外渗的预防 d得时理  概念 静脉输液是治疗疾病的主要途径之一,静 脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。 当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红 肿胀,重者导致组织溃疡、坏死,甚至造 成残疾,引发医疗护理纠纷。因此要以预 防为主,外渗时也要处理妥当,避免给病 人增加更多的痛苦。  法律、法规!!! 我国医疗事故分级标准(试行)规 定:局部注射造成组织坏死,成人 大于体表面积2%,儿童大于体表面 积5%,属于四级医疗事故。  药物外渗分类 化疗药物外渗 非化疗药 物外渗 人E下  化学治疗药物外渗—药物分类 无刺激性药物:门冬酰胺酶阿糖胞苷甲氨喋 呤氟尿嘧啶 刺激性药物:环磷酰胺、异环磷奥沙利铂 紫杉醇 腐蚀性(发泡性)药物:防线菌素D(更生霉 素)、蒽环类(柔红霉素阿霉素表阿霉素 去甲氧柔红霉素)、碱类(长春新碱长春的 新)、氮芥  非化学药物外渗药物的种类 钙剂:10%葡萄糖酸钙、氯化钙 高渗性药物:50%葡萄糖,浓电解质,20%甘 露醇,脂肪乳 缩血管药物:多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、 垂体后叶素等 抗生素:强力霉素、万古霉素 强碱类药物:苯妥英钠、硫苯妥钠  与渗漏发生有关的因素 、注射血管:肥胖、高龄、血管的直径 2、外界因素:气温较低 3、病理因素:上腔静脉压迫、乳癌术后 4、放射线因素:放射治疗区域 5、注射部位的选择:手背,关节 6、注射技术的掌握:专业培训护士  输液外渗-皮肤损害分期 I期局部组织炎性反应期局部皮肤 红润肿胀发热刺痛无水疱和坏死 ●Ⅱ期静脉炎性反应期局部皮下组织出血或水疱 形成水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 Ⅲ期组织坏死期局部皮肤变性坏死黑痂或深 部溃疡肌腱血管神经外露或伴感染 VcR外渗三个月后伤口愈音  药物外渗局部临床表现 渗透压高的药物开始肿胀、疼痛、红润约8- 12h呈灰白色或皮下出血,2-3天呈暗紫色黑 色 血管活性药数分钟至23h局部红肿或苍白或 红白相间呈条纹状刺痛烧灼痛约8-10h变性 坏死 化疗药当即或数分钟内刺痛感根据毒性不同 数分钟至数小时变性坏死局部红润苍白灰白 继之黑红紫黑黑痂形成或继发感染