阿司匹林使用应的注意事项.pptVIP

阿司匹林使用应注意事 项  小剂量阿司匹林出血事件发生率最低 荟萃分析:1988-2002年发表的51个临床试验,共338191例患者 出醫 ASA . ASA·ASA·双嘧达莫氯吡格雷·VGP·口服GP 100mg:100-→325mg .lb/la .llb/lla 325m 患者数-1337 18574·22501·20529 43489 Victor L et al. Am J. Hematol. 75: 40-47, 2004.  匹林导致出血 安慰剂相比,服用小剂量阿司匹林每1000人每年 增加出血患者 251.3例:1.2例0.3例 每年因为服 2.07 用心血管预防剂 量的阿司匹林导 F1.5/ 171 致的上消化道事 件为5例/1000, 事件的风险随阿 司匹林剂量的增 加而增加 司匹林导致 大出血 颅内出血 The American Journal of Medicine(2006)119, 624-638  阿司匹林 --风险低于开车 100ng 50岁男性每日服用 阿司匹林的死亡风 险为104/10万 而开车的死亡风险为11/10万  获益风险是临床治疗的基本原则 可能发生的 疗效 不良反应 烘计河 出  ACCF/ACG/AHA2008专家共识 美国心脏病学院基金会美国胃肠病学会美 国心脏协会发布了降低抗血小板治疗及应用 非甾体类抗炎药胃肠道风险的专家共识 Circulation,2008,118:1894-1909  阿司匹林相关的胃肠道损伤的治疗和预防 PPI为首选药物 是否需要抗血小板治疗 降低消化道 评估危险因素 出血的步骤 检测 是 既往溃疡并发症史 既住贵病史(无出血) 月肠道出 双重抗血小板治疗 同时抗凝治 多于1个危险因素,年龄超过60岁 PPI 服用皮质类固醇,有消化不良或胃食管反流  问题1 豪在胃肠道事件高危患者是香应用氯 格雷替代阿司匹林加PP以降低溃疡 反复出血的风险  评儲氯呲格是否能作为网同匹林加R 的營代浍研 但迄今为止并没有前暗性研究评估氯吡是否能作 为阿司匹林加质子泵制别的香代治疗 豪该研究是一项为期12个月的前瞻性,随机双盲、对 照研究,比较在曾因阿司匹林导致贵出血的思者中 氯吡格与阿司匹林加埃索美拉唑的疗效 春假设在溃疡愈合后,氯吡格街对高危患者复发性溃疡 出血的预防作用不劣于阿司匹林加埃索美拉唑  试验设动 连续查服用阿司匹林(每目325mg或更少)预防血 管疾病并因惯场出血而就珍的病人。治周后进行 胃镜检查)将贵肠愈合且幽门螺菌阴性的病人随机 分为m氯吡格组或m阿司匹林加mg埃 索美拉治疗。随访个月 豪研究的主要终点指标是复发性溃疡出血,次要指标为 下消化道出血