重症监护室医的院感染监测.ppt

重症监护室(ICU)医院感染监测 医院感染管理科 王燕 监测目的 ●监测CU患者医院感染率; ●建立CU患者医院感染相关数据比较体系; 发现医院感染流行和暴发; ●减少导管留置和器械相关感染的发生 ●利用监测资料说服医务人员遵守感染控制 规范; ●评价控制效果 监测对象及ICU类型的选择 监测对象被监测的对象必须是住进CU进行观 察、诊断和治疗的所有患者;与CU感染率计 算有关的感染必须是发生在|cU,即患者住进 CU的时间248小时,患者转出CU到其他病房 后48小时内发生的感染仍属ICU感染 ●lcCU类型的选择根据医院情况至少选择一 cU或选择多个CU作为监测单位,优先选择 综合CU和侵入性操作较多、医院感染率较高 的CU。 监测指标 不同类别CU的总体医院感染率,日感染 率及调整感染率,器械(中心静脉导管、 导尿管、呼吸机)使用率及其相关感染 率 器械相关感染定义 ●呼吸机相关肺炎感染前48小时内使用过呼吸 机,有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸 部X线及实验室检查依据,或临床医生诊断的 肺部感染。 导尿管相关泌尿道感染近期内留置导尿管史 (通常为7天内),有或无泌尿道感染的临床 症状和体征,尿培养革兰阳性球菌数 ≥104 CFU/mL,革兰阴性杆菌数≥105 CFU/mL 器械相关感染定义 ●中心静脉导管相关血流感染感染前48小时内 使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现 如发热、寒战和(或)低血压等),血培养至 少可获得1个阳性的结果,导管半定量细菌培 养阳性(15cFU/导管尖段5cm)或导管定 量培养阳性(102CFU/导管段),并且与外 周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同, 除血管内导管外,无其他明确的血液感染源。 监测方法 ●医务人员的教育和培训 对参与CU医院感染监测科室的医护人员 进行培训,掌握器械相关感染的诊断标 准;严格掌握使用导管的适应证和置管 部位、执行正确的置管方法和置管后的 护理。 确保ICU护理质量,以减少器械相关感染 的发生率。 各级人员职责与任务 ●医师 严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管 方法。 当发生或怀疑器械相关感染时,应送标本做细菌微生 物培养。中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端的 培养,在考虑中心静脉导管相关血流感染时,应首先 判断导管是否仍有保留的必要性,根据保留与否,分 别采用不同的送检方法 正确填写检验报告申请单。 根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。 各级人员职责与任务 ●护士 每日登记CU患者日志。 观察患者生命体征及插管部位变化。如留置中心静 脉导管患者出现插管局部疼痛,不明原因的发热, 或其他提示发生局部或血流感染的迹象时,应检查 插管部位。 记录导管置入和拔除的时间以及操作者。 各级人员职责与任务 ●护士 加强导管和置管部位护理。如对于中心静脉导管(短导 管)每2天更换一次纱布敷料,每7天更换一次透明敷料; 当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时,更换 敷料。 当发生感染或怀疑感染时,按要求正确采集标本并及时 送检。标本应在采集后1小时内送往实验室(厌氧培养 要在10分钟内送检)。 通知医院感染监控专职人员。