营养评估 第三节 维生素A缺乏的判断与评价 5-3维生素Ａ缺乏的判断与评价.pptVIP

第五章 营养缺乏病的临床检查 单元3 维生素Ａ缺乏的判断与评价 维生素Ａ缺乏的基本体征 (1)眼部症状 (2)皮肤症状 ①眼干燥症 ②夜盲症 (暗适应力) ③角膜软化 (眼部症状出现最早) 皮肤干燥 ,毛囊性丘疹,上臂后侧与大腿前外侧最早出现,很少累及胸,背和臀部.蟾皮症严重时明显如鱼鳞. 单元3 维生素Ａ缺乏的判断与评价 (3)骨骼系统 (4)生殖功能 (5)免疫功能 机体细胞免疫功能下降,患儿易发生反复呼吸道感染及腹泻等. 骨组织停止生长,发育迟缓. 牙齿生长延缓.易出现裂纹,易龋齿, 易齿龈增生角化. 影响女性受孕和怀孕导致胎儿畸形和死亡 男性出现精子减少,性激素合成障碍. A缺乏 V 单元3 维生素Ａ缺乏的判断与评价 VA缺乏的皮肤表现 毛囊角化 蟾皮病 单元3 维生素Ａ缺乏的判断与评价 双侧眼结膜有毕脱氏斑 角膜软化 单元3 维生素Ａ缺乏的判断与评价 毕托氏斑（Bitot’s spots）：在眼睑裂部球结膜靠近角膜缘处，有灰白色微小泡沫状小点散在于表面，随后集结成圆形或卵圆形或三角形，表面微隆起、干燥 角膜软化 角膜溃疡 能力要求:维生素Ａ缺乏的判断与评价 [工作准备]:(专业知识及相关测量器械) [工作程序]: (1)通过询问，获得相关信息 (个人一般情况及膳食史) 1)个人健康状况基本资料,有无患病如胃肠道慢性疾病及手术史和肝病史.儿童是否合理喂养,是否在减肥,有无嗜酒等. 2)相关症状,是否有夜盲,在暗处是否要适应相当长才能看清东西. 单元3 维生素Ａ缺乏的判断与评价 (2)进行相关体格检查: 包括身高,体重,眼,皮肤,毛发等. 1)观察被检查者的体型,看是否发育不良. 2)观察其外表,活动,精神状态等,看是否存在精神萎靡. 3)主要检查眼部体征,有无毕托氏斑及暗视力适应障碍. 4)观察皮肤头发,看是否皮肤干燥,角化过度. (3)维生素A缺乏的病因分析: 摄入,吸收,需要量,代谢,其他营养素影响,其他如酗酒,药物的因素. 单元3 维生素Ａ缺乏的判断与评价 2. 维生素A缺乏的判定标准 （1）血清视黄醇含量 成人：正常成年人血清视黄醇浓度为1.05~3.15μmol/L。低于0.7μmol/L为视黄醇不足；低于0.35μmol/L为视黄醇缺乏 儿童：0.7~1.02μmol/L为边缘缺乏，小于0.7μmol/L为缺乏，大于1.05μmol/L为正常 2. 维生素A缺乏的判定标准 （2）暗适应能力测定 暗适应能力降低可作为早期诊断维生素A缺乏的依据 右图为暗适应测定仪 2. 维生素A缺乏的判定标准 （3）生理盲点 生理盲点：视野上呈现为固有的暗区，正常人生理盲点的面积为1.8cm2，维生素A缺乏，会导致生理盲点扩大 2. 维生素A缺乏的判定标准 （4）眼结膜印迹细胞学法 在维生素A缺乏期间，眼结膜杯状细胞消失，上皮细胞变大且角化，检测这些特征细胞，有助于判别维生素A是否缺乏，对早期发现角膜组织异常有一定的帮助 用醋酸纤维薄膜贴于受试者的球结膜上取样，然后染色，镜鉴 2. 维生素A缺乏的判定标准 （5）尿液上皮细胞检查 取10mL新鲜、清洁的中段尿，加入1%龙胆紫溶液数滴，镜下计数上皮细胞 若上皮细胞超过3个/mm3，在排出尿路感染后，可以认为是维生素A缺乏所致 表2-10 维生素A缺乏的可能诊断指标 能力要求 营养评价 判断要点（必须包括一个或更多） 个人史 吸收不良 其他代谢疾病或消化疾病 服用影响维生素A吸收的药物或食物 体检结果 夜盲症，毕托氏斑，滤泡角化过度 干眼症 上皮干燥、增生、毛囊角化过度 发育不良、毛发干燥、易脱落 食物、营养史 报告或观察 长期富含维生素A的食物摄入不足 喂养不当 脂肪摄入不足 节食和/或限制食物类别、偏食 食物选择不当和/或不良的膳食行为 生化数据、临床检验 维生素A：血清视黄醇0.70μmol/L 维生素A缺乏的可能诊断指标 营养评价 可能的诊断指标（必须包括一个或更多） 个人史 *吸收不良 *其他代谢疾病 *服用影响维生素A吸收的药物或食物 体检结果 *夜盲症，毕托氏斑，滤泡角化过度 *干眼症 *上皮干燥、增生、毛囊角化过度 *发育不良、毛发干燥、易脱落 食物/营养史 报告或观察 *长期富含维生素A的食物摄入不足 *喂养不当 *脂肪摄入不足 *节食和/或限制食物类别、偏食 *食物选择不当和/或不良的膳食行为 生化数据，临床检验 *维生素A：血清视黄醇0.70μmol/L 单元3 维生素Ａ缺乏的判断与评价