功能失调性子宫出血 妇产科学.pptVIP

(3 ）雌、孕激素联合法—口服避孕药 ? 开始即用孕激素，以限制雌激素的促内膜生长作用，使撤药性出血逐 步减少，其中雌激素可预防治疗过程中孕激素的突破性出血，常用口 服避孕药。 ? 适用于有避孕要求的生育期患者 ? 用法：药物撤药性出血第 5 日起， 1 片 / 日，连服 21 日，连续 3 个周期为 1 个疗程，病情反复者可延至 6 个周期 ? 注意事项：注意口服避孕药的潜在风险，有血栓性疾病、心血管疾病 高危因素及 40 岁以上吸烟女性不宜使用 (4 ）宫内孕激素释放系统 ? 左炔诺孕酮缓释系统宫内节育器（曼月乐 Mirena ） ? 适用于已无生育要求的育龄期患者 ? 每日释放左炔诺孕酮 20ug ，能在宫腔内局部抑制子宫内膜 生长，减少经量 80-90% ，甚至出现闭经，有效期 4-5 年。 3. 手术治疗 ? 子宫内膜切除术： ? 宫腔镜下单、双极金属套环、滚动球电凝 等方法破坏子 宫内膜组织和浅肌层，使月经减少甚至闭经。 ? 治疗必要条件：无生育要求并需除外子宫内膜恶性病 变、子宫内膜不典型增生及子宫内膜复杂性增生过长者。 ? 手术要求：子宫 12 孕周，宫腔深度 12cm 。 ? 子宫切除术： ? 药物治疗效果不佳或不宜用药 ? 无生育要求 ? 需病人知情同意 ? 黄体期出血（黄体功能不足） - 黄体期孕激素分泌不足 - 黄体过早衰退 - 子宫内膜分泌反应不良黄体期缩短 ? 卵泡期出血（黄体萎缩不全） - 黄体发育良好 - 萎缩过程延长 - 子宫内膜不规则脱落 ? 围排卵期出血 - 排卵期雌激素水平短暂下降 - 内膜失去激素的支持 - 部分子宫内膜脱落出现有规律的阴道出血 排卵性月经失调－月经周期间出血 排卵性月经失调－黄体功能不足 病 因： 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退， 导致子宫内膜分泌反应不良，从而引起月 经频。 发病机制： ? 卵泡发育缓慢，雌激素减少 ? LH 排卵高峰分泌不足 LH 排卵峰后低脉冲缺陷 ? 卵巢本身发育不良 功能失调性子宫出血 Dysfunctional Uterine Bleeding 简称：功血 （ dysfunctional uterine bleeding, DUB ） ? 内外生殖器官及全身无器质性病变 ? 生殖内分泌轴功能紊乱 ? 引起异常子宫出血 功能失调性子宫出血 ? 无排卵性功能失调性子宫出血 多见于青春期和绝经过渡期妇女 ? 排卵性月经失调 多见于育龄妇女 ［分 类］ 下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴（ HPOA ） 月经周期激素水平变化 下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴 功能调节 无排卵性功能失调性子宫出血 卵巢不排卵 靶细胞效应 异常 垂体 分泌 FSH 低水 平， LH 无 高峰形成 卵巢 的卵泡 只分泌雌激 素，不分泌 孕激素 子宫内膜 只有 增生期 改变， 无分泌期 变化 内膜 ： 雌激素撤退出血， 或雌激素突破出血 卵巢： 只 有卵泡发 育，而没 有排卵 [ 病理生理 ] ： 青春期功血 ? 在青春期： – 下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴激素间的反馈调节尚未成 熟 – 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 – FSH 呈持续低水平 – 无促排卵性 LH 高峰形成 – 不排卵 青春期功血 [ 病理生理 ] ： 更年期功血 卵巢 功能 衰退 卵泡 几 乎耗尽 雌激素 分泌量 锐减 对垂体 负反馈 变弱 垂体 促性腺 激素水平 ↑ ， 但不形成排 卵前高峰。 子宫内膜 雌 激素撤退出 血或雌激素 突破出血 。 ? 在绝经过渡期： – 卵巢功能不断衰退 – 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 – 卵泡发育受阻 – 不能排卵 绝经过渡期功血 无排卵型功血 - 病理生理基础 ? 子宫内膜受单纯雌激素影响，无孕激素拮 抗，发生雌激素突破性出血 低水平雌激素：间断少量出血，内膜修复慢，出血时间延长 高水平雌激：长时间闭经，发生急性突破性出血，血量汹涌 ? 子宫内膜在单纯雌激素的刺激下持续增生， 因卵泡退化闭锁，雌激素骤降，子宫内膜 失去支持，出现撤退性出血 ? 子宫内膜组织脆性增加 ? 子宫内膜脱落不完全致修复困难 ? 血管结构与功能异常 ? 凝血与纤溶异常 ? 血管舒张因子异常 子宫内膜出血自限机制缺陷 ? 子宫内膜增生症 （ endometrial hyperplasia ） ? 单纯型增生 ? 复杂型增生 ? 不典型增生（不属于功血范畴） ? 增生期子宫内膜 (proliferative phase endometrium) ? 萎缩型子宫内膜 (atrophic endometrium) ［病理改变］ ? 子宫不规则出血： – 月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增 多、甚至大量出血 ? 出血期间无腹痛或其他不适 ? 继发贫血 ? 大量出血可导致休克 ［临床表现］