手术室突发事件应急预案与处理幻灯片.pptVIP

应急预案 —— 心跳骤停 手术室 ? 围手术期特别是麻醉状态下，循环骤停意 外时有发生 ? 手术中病人承受麻醉与手术的双重打击， 心跳骤停的发生率较其他环节为高 ? 手术室的条件与病房和 ICU 不同，手术室 内理应有较高的复苏成功率和成活率 63 ? 心跳骤停的类型 ? 心搏停止： ECG 呈一水平直线 ? 心室纤颤：心室呈不规则蠕动。可分为细颤和粗颤。此种类型 最常见，约占 57% ～ 91% ? 电机械分离：亦称无效收缩。心电图仍有低幅的心室复合波， 但心脏收缩弱而无力，心排血量已接近于零 应急预案 —— 心跳骤停 手术室 心跳骤停病理生理表现均为有效循环停止 64 应急预案 —— 心跳骤停 手术室 ? 循环骤停的原因 ? 原发性（心源性）循环骤停：冠状动脉硬化或痉挛 引起心肌短暂性缺血而导致的室颤 ? 继发性（非心源性）循环骤停：麻醉与手术期间最 常见。 ? 麻醉诱导不当、缺氧、急性气道梗阻或呼吸停顿、快速大 量失血、酸碱平衡失调、电解质紊乱、血容量不足、迁延 的低氧血症 65 神志突然丧失，对大声呼喊等强烈刺激毫无反应 1 颈总动脉、股动脉等大动脉搏动消失 2 呼吸停止或叹息样呼吸 3 瞳孔散大，对光反应消失 4 心跳骤停 —— 判断 66 ? 判断 ? 手术病人通常都有心电监护，诊断应更迅速准确 ( 争取在 20s 内诊断清楚 ) ? 手术病人一旦心电示波呈一直线或有室颤发生， 即可诊断 ? 迅速、准确的判断是心搏骤停后 CPR 成功的前提 应急预案 —— 心跳骤停 手术室 67 应急预案 —— 心跳骤停 手术室 ? 判断病人无呼吸、心跳后，立 即呼叫医生 ? 同时疏通呼吸道 ? 仰头举颏法打开气道 , 要求使下 颌角与耳垂的连线与地面垂直 , 保证气道的充分开放 68 应急预案 —— 心跳骤停 手术室 ? 立即利用麻醉机和面罩对病人实行加压给 氧控制呼吸，建立有效的人工呼吸 ? 迅速准备气管内插管物品，由技术熟练的 医护人员插入气管导管，控制呼吸 69 应急预案 —— 心跳骤停 手术室 ? 维持有效循环 - 胸外按压 ? 电击除颤 ? 护理人员准备除颤器、监护仪 70 应急预案 —— 心跳骤停 手术室 ? 研究表明，心跳骤停 1 min 内得到除颤的 病例 69 % 是由护士处理的，护士在早期 除颤中起着举足轻重的作用 ? 护理人员应熟练掌握正确的除颤技术 71 应急预案 —— 心跳骤停 手术室 ? 高级气道支持 - 气管内插管 ? 护士应提前准备好物品，配合医生操作，快 速插管 ? 气管导管、呼吸机、吸痰装置 ? 机械通气 72 在手术过程中，如 果突然遇到意外停 电、跳闸等紧急情 况时，医务人员应 采取补救措施，以 保证手术的顺利进 行。手术中，可暂 停的手术尽可能暂 停，如不能暂停则 启动应急灯，使用 仪器启用蓄电池 。 应急预案 —— 停电 手术室 31 ? 1 、如果是一个手术间停 电，立即检查是否跳闸或 保险丝有问题，针对相应 问题进行解决。 ? 2 、 如果是全科停电，立 即启动各种仪器的备用蓄 电池暂维持功能，同时通 知电工班、总务科等相关 科室进行发电，若无蓄电 装置的仪器，可行手工操 作。 应急预案 —— 停电 手术室 32 ? 3 、停电期间，本手术间护 士不得离开手术间，并密切 观察患者的病情变化，以便 随时处理紧急情况。 ? 4 、将各种使用电仪器关闭 开关，以免突然来电时损坏 仪器。 ? 5 、来电后，打开手术所用 仪器，重新调整参数。 ? 6 、护理人员将停电经过、 时间、原因及患者的特殊情 况，准确的记录书写报告交 有关科室。 应急预案 —— 停电 手术室 33 停 水 应急预案 34 接停水通知 突发停水 报告护士长 通知电工抢修 通知病人及陪护 报告院总值 做好储水准备 提供纯净水 安抚病人，稳定情绪 ? 应急预案 —— 停水 35 手术室停水及突然停水 接到停水通知 突然停水 告知手术医生 告知手术医生 联系电工班 或院总值 通知工人储备水源 根据患者情况 推迟开台 将停水通知告 知值班护士 必要时用无水法洗手 汇报停水 情况查询原因 应急预案 —— 停水 手术室 36 通知工人 储备水源 告知值班 护士、手 术医生。 应急预案 —— 停水 手术室 37 根据患者情况 推迟手术开始， 如手术不能推 迟则医生、护士 用无水法洗手。 应急预案 —— 停水 手术室 38 台 风 应急预案 39 接到台风警报 报告科室领导 通知本病区工作人员 检查门窗及窗外悬挂物 准备应急灯、手电筒 发现问题报告总务科维修 检查急救物品 通知病人及家属做好 防台风准备，关闭门窗，不要外出 应急预案 —— 台风 40 医护人员坚守岗位，加强巡视 尽量减少外勤工作 如病室门窗损坏 及时擦干地面积水