临床技术操作规范(20200902003658).pdf

凉州医院医院临床技术操作规范 成人基础生命支持操作规范 【适应证 】 1. 任何原因造成的心脏停搏应立即开始胸外心脏按压。 2. 对心脏停搏的判断包括病人意识丧失，没有运动或对刺激无反应。 【禁忌症 】 1. 相对禁忌证有严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂。 2. 凡是明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症等。 【操作方法及程序 】 1. 评估周围环境安全。 2. 判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失，启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼 吸器、面罩。 3. 检查颈动脉搏动，无颈动脉搏动 4. 摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患 者肩头平齐。 5. 建立人工循环：立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。 胸外心脏按压方法： (1) 双手扣手，两肘关节伸直 ( 肩肘腕关节呈一直线 ) ； (2) 以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量； (3) 按压部位胸骨中下 1/3 交界处； (4) 按压频率 100 次/ 分； (5) 按压深度至少为 5 厘米， 每次按压后胸廓完全弹回，尽可能减少胸外按压的中断，保证按压与松开 时间比为 1:1 。 6. 开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏，胸外按压过程中由助手完成。 7. 胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为 30:2 。 8. 首轮做 5 个 30:2 ，历时约 2 分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启 除颤仪，调试除颤仪至 P 导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心律为“室颤” 。 9. 迅速擦干患者胸部皮肤， 手持电极板时不能面向自己， 将手控除颤电极板涂以专用导电胶， 并均匀分 布于两块电极板上。 10. 确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、 右侧锁骨下方；外侧电极板上 缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上。 11. 选手指示助手充电 200 焦耳，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电（除颤能量选择：单相波除 颤用 360J，直线双相波用 120J，双相指数截断波用 150～200J 。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择 200J ）。 12. 确定周围无人员直接或间接与患者接触 （观察自己、观察助手、 观察周围人， 大声说：“旁人离开”）。 13. 除颤仪显示充电完成，除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，并观察心电波型，确定仍为室颤心律 时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。 14. 放电结束，移开电极板，指示助手关机，选手清洁电极板，归位。 15. 擦干胸壁皮肤，口述：继续按压、人工呼吸 2 分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。 16. 判断心肺复苏的有效指征： (1) 可扪及大动脉搏动 (2) 患者面色、口唇、指甲、皮肤色泽再度转红 (3) 扩大的瞳孔再度缩小 (4) 出现自主呼吸 胸腔穿刺术 【适应证 】 1. 抽取胸腔积液、积气、积血或积脓检查，需要进行诊断或治疗的患者。 2. 胸腔内给药物治疗。 【禁忌证 】 1. 有出血性疾病或正在抗凝治疗者慎做。 2. 心肺功能严重衰竭的患者慎做。 3. 不合作者，暂不宜进行。 【准备 】 1. 术前准备 术前体检，胸透或摄 X 线片或 B 超检查，并告知患者操作过程，以减少顾虑，取得合作， 术中感觉不适时及时示意。 2. 器械准备 胸腔穿刺包或一次性胸腔抽液包。 【操作方法及程序 】 1. 定位 （1 ） 常规排气者，在锁骨中线第 2肋间。 （2 ） 常规排液、排血、排脓者，在腋中线与腋后线之间第