新生儿败血症课堂.pptVIP

1 病例分析 ? 患儿女，五天，拒食、反应差 1 天，皮肤黄染 并加重 10 小时，面部颈部散在小脓疮，心肺 无异常，脐部稍湿，肝肋下 1.5cm 。 ? 请给出初步诊断，并提出主要护理措施？ 2 新生儿败血症 Neonatal Septicemia XX XX 3 定义 ? 病原体侵入新生儿 血液循环，并在其 中生长、繁殖、产 生毒素使患儿出现 严重感染中毒症状 的全身感染性疾病 。 4 非特异性免疫功能低下 ? 屏障功能差 ? 淋巴结发育不全 ? C 3 ﹑C 5 ﹑ 调理素等含量低 ? 中性粒细胞产生及储备均少 ? 细胞因子能力低下 病 因 5 屏障功能差 -- 皮肤破损 6 脐残端未完全闭合 7 血脑屏障功能不全 8 特异性免疫功能 ? IgG 胎龄越小， IgG 含量越低，易感染。 ? IgM 、 IgA 不能通过胎盘，新生儿体内含量低， 易感染 G － 杆菌。 ? T 细胞 处于初始状态，产生细胞因子低下。 9 2. 致病菌 ? 我国 : 葡萄球菌、大肠杆菌 机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、 克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、 空肠弯曲菌、幽门螺杆菌 . ? 欧美： B 组溶血性链球菌（ GBS ）、 李斯特菌 . 10 3. 感染途径 ? 产前感染：母亲菌血症或败血症； ? 产时感染：出生时呑入或吸入被污染的羊水 或消毒不严所致； ? 产后感染：最常见。 11 【护理评估】 ? 1. 健康史 ? 2. 身体状况 ? 3. 辅助检查 ? 4. 心理、社会状况 12 1. 健康史 ? 了解母亲有无生殖系统、呼吸系统感染 史； ? 了解有无宫内窘迫、产时窒息、胎膜 早破等病史； ? 了解接生情况，脐部情况及生后感染 接触史等。 13 2. 身体评估 患儿的肤色、面色、反应等情况 有无感染灶，尤其是脐部和皮肤有无破损 和化脓 有无黄疸加重 肝脾肿大 休克、出血倾向 14 2. 身体评估 ? 早发型 ? 晚发型 1. 生后 7 天内起病 2. 感染发生在出生 前或出生时 3. 常呈暴发性多器 官受累 1. 出生后 7 天后起病 2. 感染发生在出生后 3. 常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶性感 染 15 一般表现 — 差 ? 反应差 ? 嗜睡（不动） ? 发热或体温不升 ? 不吃 ? 不哭 ? 体重不增 （五不现象） 2. 身体评估 16 出现下列症状时高度怀疑败血症 ? 黄疸 ? 肝脾肿大 ? 出血倾向 ? 休克征象 ? 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸 窘迫或暂停、青紫 ? 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠 炎、化脓性关节炎、骨髓炎等。 2. 身体评估 17 黄疸 正常 黄疸 18 肝脾肿大 19 出血倾向、瘀斑 20 中毒性肠麻痹 21 呼吸困难 22 外周血象 ? 白细胞总数＜ 5 × 10 9 /L 或＞ 20 × 10 9 /L ? 中性粒细胞杆状核细胞所占比例 ≥ 0.20 ? 粒细胞内出现中毒颗粒或空泡 ? 血小板计数＜ 100 × 10 9 /L ? 血沉增快 辅助检查 23 ? 病原学检查 1 、细菌培养： 血培养（ + ）确诊 、脑 脊液培养、 尿培养、其他。 2 、病原菌抗原、抗体的检测 ? 急相蛋白： C 反应蛋白增高（ CRP ） 辅助检查 24 其他 26 治疗 一、抗生素治疗： ? 尽早用药； ? 静脉、联合给药； ? 疗程要足（ 10 ～ 14 天）；有并发症要 3 ～ 4 周 ? 注意药物毒副作用。 27 二、处理并发症 ? 抗休克 ? 清除感染灶 ? 纠正酸中毒和低氧血症 ? 减轻脑水肿