突发性耳聋课堂.pptVIP

1 突发性耳聋 五官科 周梅梅 2 目录 1. 定义 2. 诊断依据 3. 病因 4. 临床表现 5. 诊断及鉴别诊断 6. 治疗 7. 预后 8. 日常护理 3 定义 突然发生的，在数分、数小时或 3 天以内，原因 不明的感音神经性听力损失，至少在相连的两个频率 听力下降 20dB HL 以上。 4 诊断依据 1. 突然发生的，可在数分钟、数小时或 3 天内 2. 非波动性感音神经性听力损失 , 可为轻、中或重度， 甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降 20dB HL 以上。 多为单侧 ，偶有双侧同时或先后发生。 3. 病因不明。（未发现明确原因包括全身或局部因素） 4. 可伴耳鸣、耳堵塞感。 5. 可伴眩晕、恶心、呕吐 , 但不反复发作。 6. 除第八颅神经外 , 无其它颅神经受损症状。 5 病因 突聋病因不明，文献记载引起本病的原因共 100 多种，其中许多是罕见的。目前获得广泛认 可的原因有病毒感染、循环障碍、自身免疫、迷 路膜破裂及内淋巴积水等。 好发年龄为 50 岁， 50 岁以后的发病率有下降趋势。 ? 男女没有显著性差异，儿童罕见 6 病因 — 病毒感染 突发性聋的病因可能为病毒引起的急性耳蜗 炎或急性耳蜗前庭迷路炎。 很多患者在发病前有 上感病史 ，如果患者发病 1 周内有上呼吸道感染史 可考虑这种情况。 7 病因—循环障碍 目前普遍认为 内耳供血障碍 是突发性聋的主 要病因，患者的听力损失程度与耳蜗血流速度、 血流量和血管横截面积有关。内耳的血液供应来 自迷路动脉，内耳毛细胞生理活动耗氧量较高， 对 缺氧耐受差 ，血压或循环二氧化碳分压下降都 可能引起耳蜗外淋巴氧张力减小，从而降低内耳 供氧量。 8 病因—循环障碍 因此像血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管受 压、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高、动脉 血压波动以及其他血管障碍等各种原因引起的耳 蜗微循环功能障碍都可以造成听觉器官功能损害 ，引起听力下降。 9 病因—自身免疫 自身免疫学说是突发性聋较新的致病机理。流 行病学研究提示，一些自身免疫性疾病如颞骨动 脉炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等均与 突发性聋有关。 10 病因—膜破裂学说 膜破裂是指内耳的圆窗膜或前庭膜破裂，合 并蜗管膜破裂。该学说得到很多学者的赞同，研 究发现患者内耳解剖可能有某些缺陷，导致患者 在颅脑损伤、用力咳嗽、呕吐或喷嚏，以及气压 伤的高飞、潜水及游泳等情况下出现窗膜破裂， 导致突发性聋。 11 病因—内淋巴积水 内淋巴积水一直被看作是梅尼埃病的病理基础 , 但最近也有观点认为内淋巴积水与低频性突发性 耳聋有关，可反复发作，对于其是否是梅尼埃病 仍然有争议。 12 其它学说 关于突发性聋的发病机制还有代谢障碍、过 敏、血管纹功能紊乱等学说，尚有待查证。临床 上多数患者无明显发病原因，一些有较明显的劳 累、情绪激动、精神紧张及感冒病史，这些因素 可能与发病有一定关系。 13 临床表现 临床表现 2 耳 鸣 1 耳 聋 4 耳堵塞 3 眩 晕 14 临床表现 ? （ 1 ）耳聋：多为单侧，发病前多无先兆，少数患 者则先有轻度感冒、疲劳或情绪激动史。耳聋发 生突然，患者的听力一般在数分钟或数小时内下 降至最低点，少数患者可在 3 天以内听力损失方达 到最低点。 ? （ 2 ）耳鸣：可为始发症状，大多数患者可于耳聋 时出现耳鸣，但耳鸣也可发生于耳聋之后，多为 “嗡嗡声”。经治疗后，多数患者听力可以提高 ，但耳鸣可长期存在。 15 临床表现 ? 眩晕：一部分患者可伴有不同程度的眩晕，多为 旋转性眩晕，伴恶心、呕吐。可与耳聋同时出现 ，或于耳聋发生前后出现 。 16 诊断 ? 详细询问病史： 病毒感染所致突聋病人可清楚地提供外感、咽 痛、副鼻窦炎等，或与病毒感染者接触的病史，这 些可发生在听力损失前几周。血管病变致突聋者可 提供心脏病或高血压史，也可有糖尿病、动脉硬化 、高胆固醇血症或其他影响微血管系统的系统性疾 病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或经 历过气压改变的病史，如用力排尿、排便、咳嗽、 打喷嚏、弯腰、大笑等或游泳、潜水或异常的飞行 活动。 17 诊断 ? 全身检查： 应针对心血管系统、凝血系统、新陈代谢和机 体免疫反应性。神经系统检查应排除内听道和小脑 桥脑角病变，椎基底和大脑血管循环障碍，如内听 道片和颈椎片、头颅 CT 扫描和脑血流图检查。 18 诊断 ? 实验室检查： 包括血象、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间 、血小板计数等。血清学检查分离病毒和抗体滴定 度测量，还可考虑血糖、血脂、血氮和血清梅毒试 验。 ? 耳镜检查： 鼓膜常正常或微红。 19 诊断 ? 听力检查 纯音测听气骨导阈值上升，一般在 50dB 以上。 听力曲线分型以平坦型为主，也有高频渐降型、高