糖尿病酮症酸中毒出.ppt

糖尿病酮症酸中毒 （DKA） 一、定义 DKA是糖尿病患者在各种诱因作用下， 胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高， 引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、 酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血 酮、脱水、电解质紊乱并伴有代谢性酸 中毒的临床综合症。 是糖尿病最常见的急性并发症之一。 二、流行病学 DKA是1型糖尿病突出并发症，也多见、 于2型糖尿病的应急状态。 男女患病比例1：12 DKA死亡率在胰岛素问世前为60%,胰岛 素以后为5~15%,死亡率随年龄而增加。 三、诱发因素 感染 胰岛素治疗不适当或中途减量 饮食不当 妊娠和分娩 创伤 手术 严重刺激 四、临床表现 原糖尿病症状加重：疲乏，四肢无力，极度口渴，多饮多尿， 体重下降。 消化道症状：厌食、恶心、呕吐。部分患者有腹痛。 呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而 快的呼吸；当pH7.0时则发生呼吸中枢抑制。部分患者类似烂 苹果的气味。 神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠， 继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍。 脱水和休克症状：脱水达体重的5%可出现尿量减少，皮肤干燥、 眼球下陷等；脱水达体重的15%时可有循环衰竭，如血压下降、 心率加速，重者可危及生命。 五、实验室检查 尿液检查 尿糖 强阳性 尿酮 阳性 血液检查 血糖 16.7～33.3mmol/L 血酮体 升高 血气 PH 7.35、CO2结合力↓ 血生化 钾、钠、氯降低，BuN、Cr↑ 六、诊断标准 早期诊断是决定治疗成败的关键，临床上对以原因不明的恶心呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有烂苹果味、血压低而尿量多者，无论有无糖尿病史，均应想到此症。 七、DKA分级 轻度 仅有酮症，无酸中毒，即糖尿病酮症 中度 有酮症，有轻度酸中毒，即糖尿病酮症酸中毒 重度 酸中毒伴有意识障碍，即糖尿病酮症酸中毒昏迷。或虽无意识障碍，但co2CP10mmol/L 八、鉴别诊断 相同点 不同点 高渗性非酮症糖尿病昏迷 治疗基本与DKA相同 血糖＞33.3mmol/L 血钠＞155mmol/L 血酮多正常或轻度升高 血气可无明显酸中毒 高渗性昏迷 可有脱水、休克、昏迷 血糖常＞33.3mmol/L， 血钠＞155mmol/L， 血酮体为阴性或弱阳性 低血糖昏迷 有昏迷、昏睡现象 尿糖、尿酮阴性，血糖低 乳酸性酸中毒 10mmol/L;CO2 结合力降低 动脉血pH≤7.35，血酮体一般不升高 补液 小剂量胰岛素治疗 矫正电解质及酸碱平衡失调 防治诱因 处理并发症 九、治疗 补液是抢救DKA的首要和关键措施。 通常使用生理盐水，开始时补液速度应较快， 以后根据血压、心率、每小时尿量，必要时根 据中心静脉压决定输液量和速度。 在2h内输入1000～2000ml补充血容量， 改善周围循环和肾功能。第4-6h输入1000～ 2000ml。 低血压或休克者可输胶体溶液。 补液 一律采用小剂量、短效胰岛素治疗。 给药途径：持续静脉滴注。 血糖下降速度：每小时3.9～ 6.1mmol/L 为宜。 如开始治疗后2小时血糖无肯定下降，胰岛素剂 应加倍。 当血糖降至11.1～13.9mmol/L，改输5％ 葡萄糖液加入普通胰岛素(按每3~4g葡萄糖加 1U胰岛素计算)。 小剂量胰岛素治疗 血钾高于正常水平或无尿时暂缓补钾。如血钾正 常，每小时尿量＞40ml,可在输液和胰岛素治疗的 同时开始补钾；如病人肾功能不全且血钾高于正 常或无尿时暂缓补钾。病情恢复后仍继续口服补 钾数天。 轻、中度酸中毒充分静脉补液及胰岛素 治疗后可纠正则无需补碱；PH≤7.0的严重 酸中毒者应与小剂量的等渗碳酸氢钠静脉输入， 但不宜过多过快。 纠正电解质及酸碱平衡失调 并发症的处理 心力衰竭、心律失常 可根据血压、心率、中心静脉压、尿量等调整输液量和速度， 酌情应用利尿药和正性肌力药。 肾衰竭 强调注意预防，治疗过程中密切观察尿量变化，及时处理。 脑水肿 可给予地塞米松（同时观察血糖，必要时加大 胰岛素剂量）、呋塞米。在血浆渗透压下降过 程中出现的可给予白蛋白。慎用甘露醇。 胃肠道表现 因酸中毒引起呕吐或伴有急性胃扩张者，可用 1.25％碳酸氢钠溶液洗胃，清除残留食物，预防吸人性肺炎。