糖尿病酮症酸中毒查房.ppt

病史汇报 2016-12-6 10：00 今日随崔静主治医师查房，患者昨日无发热，仍有咳嗽，少许咳痰，无腰痛。今晨体格检查：T37.0℃，P73次/分，R20次/分，BP122/66mmHg，SPO2:100%，神清，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏 。 病史汇报 2016-12-7 10：00 今日随崔静主治医师查房，患者现生命体征平稳，神清，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏 。清内分泌科会诊转出。 病史汇报 2016-12-8 10：00 患者生命体征平稳，专人护送患者转入内分泌科。 3 护理问题及措施 第 章 护理问题 1.体温过高 ：与呼吸道、泌尿系感染有关 2.睡眠型态紊乱：与监护室环境及担心疾病愈后有关 3.焦虑 ：与长时间住监护室及担心疾病愈后有关 4.有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素有关 5.有皮肤完整性受损的危险：与营养不良，低蛋白血症有关 P1 体温过高 ：与呼吸道、泌尿系感染有关 I 1）降温 2）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水。 3）观察体温，一般每日测体温4次，高热时应每4小时测量一次 4）加强基础护理，如口腔护理，皮肤护理 ?? O 12-4 10：00 患者无发热 护理问题及诊断 P2 睡眠型态紊乱：与监护室环境及担心疾病愈后有关 I 1）病情允许的情况下转床到小病房。 2）向患者耐心解释病情的发展及愈后。 3）遵医嘱应用药物帮助睡眠。 ?? 护理问题及诊断 O 12-2 20：00 使用右美托咪定后患者能安静入睡 焦虑 ：与长时间住监护室及担心疾病愈后有关 1）向患者耐心解释病情的发展及愈后。 2）责任护士与患者多沟通，尽力满足患者的需要。 3）加强心理护理。 4) 请内分泌科会诊，让内分泌科告诉患者不能转的原因。 ?? 患者能正确看待自己的病情 护理问题及诊断 O 12-4 16：00 P3 I 1）密切观察病情，注意血糖监测。 2）采用小剂量普通胰岛素持续静脉泵入。 3）为防止发生低血糖，当血糖降至13.9mmol/L时，改输5﹪葡萄糖并加入普通胰岛素。 患者在我科住院期间无低血糖发生 护理问题及诊断 P4 I O 12-8 10：00 有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素有关 有皮肤完整性受损的危险：与营养不良，低蛋白血症有关 1）加强营养。 2）q2h翻身。 3）使用气垫床。 4）保持床单元清洁干燥。 患者在我科住院期间无压疮发生 护理问题及诊断 P5 I O 12-8 10：00 4 健康教育 第 章 健康教育 1、糖尿病患者要慎起居,平时可进行轻体力活动锻炼，增强体质，预防感冒,防止感冒。 2、合理的饮食控制，饮食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。特别是使用降糖药或胰岛素治疗的患者更应注意，谨防因饮食摄入不当而引起低血糖的发生。 健康教育 3、注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日用温水清洗会阴部，如有泌尿生殖系感染征象，及时就医。 4、平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水量。 5、保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止精神刺激及情绪剧烈波动。 健康教育 6、按医嘱每1-2周复诊1次，不可自行停药或减量。当伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状时，应到医院检测尿酮体是否阳性，有无糖尿病酮症的发生，以便及时得到治疗。 7、如感身体不适，即使就医并出示糖尿病随访卡，不可随便用药，以免延误病情。鼓励病人增强抗病的信心，从被动治疗变主动治疗。 5 护理新进展 第 章 新进展 内科常规治疗糖尿病酮症酸中毒主要通过静脉补液，静脉滴注或肌肉注射胰岛素降低血糖和促进酮体利用，其缺点是补液量不易把握，血糖控制不理想，酸中毒纠正不稳定，同时由于过高的血糖以及胰岛素抵抗，导致血糖下降不满意，大量静脉滴注生理盐水导致血钠显著升高，随着静滴胰岛素使糖被细胞利用，血中钾离子进人细胞而出现严重低血钾，使心血管系统受影响，导致心衰、心律失常。考虑到葡萄糖、酮体、钠离子、钾离子、HC03一等是小分子物质，能顺利通过透析膜，能够从透析液中得到补充或被清除，因此，本文设计在进行内科药物治疗的同时，结合血液透析治疗，观察治疗效果。结果显示内科药物治疗结合血液透析，患者症状得到显著改善，血糖、血钠、血钾、血pH等生化指标的正常化显著优于单用内科药物治疗，其原因，可能是内科药物治疗促使糖被细胞利用，使细胞代谢恢复正常，细胞功能得以恢复，患者意识及全身症状好转，同时，结合血液透析，克服