培训课程（执业医师考试） 培训课程（执业医师考试）、《内科学》内容讲义 内科学.docVIP

内科学内容串讲 　　一、冲刺学习任务和要领　　二、针对题型有的放矢　　三、率与分 考与学　　四、总结概括浓缩精华 　　　　一、学习任务和要领　　常考——熟　　重点——牢　　易错——避　　难点——易　　常考点-----记熟　　铁锈色痰-----肺炎链球菌感染　　大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩　　胶冻样痰-----克雷白杆菌感染　　粉红色泡沫痰-----肺水肿　　咖啡样痰-----肺阿米巴病　　果酱痰----肺吸虫病 　　重点----记牢　　心功能分级　　Ⅰ级：活动不受限制，一般活动不引起症状　　Ⅱ级：体力活动轻度受限，一般活动可出现症状　　Ⅲ级：体力活动明显受限，小于一般活动引起症状　　Ⅳ级：患者休息状态出现症状 　　患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为　　A.心功能1级 　　B.心功能2级 　　C.心功能3级　　D.心功能4级 　　E.以上都不是 ?? 『正确答案』B『答案解析』Ⅱ级：体力活动轻度受限，一般活动可出现症状。 　　男性，68岁。陈旧性前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短3年，双下肢浮肿半年，近一周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，入院时心电图与2月前相比无变化，该患者的心功能分级为　　A.心功能1级　　B.心功能2级 　　C.心功能3级　　D.心功能4级　　E.以上都不是 ?? 『正确答案』C『答案解析』Ⅲ级：体力活动明显受限，小于一般活动引起症状。 　　易错点-----避免 　　对球后溃疡的正确描述是　　A.多发生在距幽门2～3cm以外　　　　B.指十二指肠球部后壁溃疡 　　　　C.易并发出血 　　D.临床症状多不明显 　　　　E.内科治疗效果好　　 ?? 『正确答案』C『答案解析』球后溃疡：发生于十二指肠球部以下，多位于十二指肠乳头近端的溃疡，称为球后溃疡，夜间痛及背部放射痛常见，易并发出血，内科治疗效果差。X线及胃镜检查易漏诊。 　　难点变易　　FEV1/FVC＜70%；　　RV/TLC＞40%；　　慢支----出的少　　肺肿----剩的多 　　男性，50岁，反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%，残气容积/肺总量为35%。诊断应考虑为　　A.慢性单纯型支气管炎　　B.慢性喘息性支气管炎　　C.支气管哮喘　　　　　　D.慢性支气管炎合并肺气肿　　E.支气管哮喘合并肺气肿 ?? 『正确答案』B『答案解析』FEV1/FVC＜70%为慢性支气管炎。 　　　　二、针对题型 有的放矢　　理解—记忆—综合　　题型A1：记忆　　题型A2：综合应用　　题型B：比较、鉴别 　　　　三、率与分、考与学　　考试技巧　　培养悟性　　找 考点　　权衡利弊　　敢 舍得　　把握分寸　　明 主次　　掌握　　熟悉　　了解 　　冲刺合理安排　　书本结合 归类总结　　回归重点 强化记忆　　应试模拟 冲刺提升 　　　　四、总结概括 浓缩精华 　　学习内容　　西医内科共9个单元　　1.常见病多发病 4个单元---心、肺、腹、肾 　　2.疑难杂症 3个单元---血、泌、结 　　3.专科 2个单元---脑、救 　　 呼吸系统 　　占内科疾病的1/4　　临床特点：感、季、慢　　常见疾病：气道3、肺实质2 　　　　气道---肺气肿　　　　肺实质---实变　　 　　COPD　　要点　　1.气流受限、不完全可逆为特征　　2.吸烟：最主要的病因　　3.肺气肿体征　　4.肺功能：FEV1出现减少，且FEV1/FVC＜70%　　5.控制感染（重点）：选用敏感抗生素 　　临床表现　　症状　　慢性咳嗽、咳痰，气短及呼吸困难（COPD的典型症状），喘息和胸闷（重度患者或急性加重时出现喘息）。　　体征：　　早期可无异常　　肺气肿体征　　干（或）湿啰音 　　肺气肿的体征　　望：桶状胸、呼吸运动减弱　　触：语颤减弱　　叩：过清音、肺下界下移　　听：呼气延长、心音遥远　　　　并发症　　慢性呼吸衰竭　　自发性气胸：为急性并发症　　慢性肺源性心脏病：是COPD的最终结局 　　实验室检查及其他检查　　肺功能：FEV1出现减少，且FEV1/FVC＜70%。　　血气分析：可确定是否发生呼吸衰竭及类型。　　胸部X线：早期无变化；晚期肺气肿。　　肺野扩大　　透亮度增加　　肋间隙增宽　　横隔下降　　心界缩小　　 　　诊断　　吸烟史+症状+体征+肺功能检查结果等综合确定。　　COPD必备条件：不完全可逆的气流受限。　　支气管舒