（优质医学）肩关节损伤的MR诊断.ppt

上方盂唇损伤 SLAP病变 文献中将此类病变分为9型 一般临床多用前4型分类 Ⅰ型：上盂唇前后方向的损伤多为退变和磨损 Ⅱ型：上盂唇和二头肌固定锚的撕脱 Ⅲ型：半月形上盂唇桶病状撕脱，但二头肌固定锚 完整 Ⅳ型：半月形上盂唇桶病状撕脱并纵向延伸至二头肌腱 * Ⅰ型 Ⅲ型 Ⅱ型 Ⅳ型 * SLAP Ⅰ型 * SLAP Ⅱ型 * 肩关节后脱位 反hill-sachs病变，后方盂唇撕裂 * 盂唇损伤━━MR诊断的限度 前上盂唇的变异 盂唇下孔、盂唇下沟 Buford复合体变异 盂唇毛糙 半月板状前上盂唇 （如果MR仅发现前上盂唇的异常，多为盂唇变异，应仔细鉴别） * 钙化性肌腱炎 CHA结晶沉积病（氢氧化钙）：沉积与关节囊周围，以冈上肌腱远端最常见 * 冰冻肩关节（肩周炎） 关节囊病变为主 囊壁增厚 非细菌性炎症 关节造影诊断 关节囊减小 囊内压增加 隐窝消失 * 其他肩关节疾病 滑膜软骨瘤病 类风湿关节炎 神经卡压性疾病 肱骨头缺血坏死 * 谢谢 恭请大家指正和讨论 * 肱二头肌长头腱－盂唇复合体 * 肱二头肌长头腱－盂唇复合体的分型 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 * 肩关节盂唇 为环绕于骨性关节周围的软骨结构，属于纤维关节软骨（在MR影像中呈低信号） 加深骨性关节盂，起到加强盂肱关节稳定的作用 在肩关节急性脱位、复发性脱位等情况下容易损伤 * * * 肩关节撞击综合征 分类 外撞击综合征（肩峰下撞击） 内后上撞击综合征 以肩峰下撞击最常见 * 肩峰下撞击（外撞击综合征） 任何原因引发喙肩弓与肱骨头之间的间隙相对或绝对减小，导致肩部疼痛弧的出现（外展60─120度）。 需要临床动态诊断 与肩峰的形态有直接的关系 * 撞击原理 * 肩峰下骨刺——X线 肩峰下骨刺是向内走行的，与喙肩韧带走行一致 * CT及MR MR还可以观察肩峰下滑囊积液 * 肩袖损伤 按损伤性质分 急性损伤 慢性损伤（肩峰或喙肩弓的慢性撞击） 按损伤程度分 部分撕裂 完全撕裂 （肩袖撕裂90％为岗上肌腱撕裂） * * 肩关节MR造影 穿刺肩关节并注入含钆的造影剂，然后行MR检查 T1WI图像中关节囊、腔显影 剑锋下滑囊与关节腔不相同，期间以冈上肌腱分隔 肩关节MR造影可清晰显示肩袖撕裂的部位及范围 * 部分撕裂 * 部分撕裂 * 肩袖撕裂分度（Patte） Ⅰ度：矢状径10mm的全层或部分撕裂 Ⅱ度：矢状径接近20mm的全层撕裂（通常局限于冈上肌腱内） Ⅲ度：矢状径≥40mm的全层撕裂 Ⅳ度：巨大的全层撕裂并盂肱关节继发骨性关节炎 全层撕裂 * * * 慢性损伤、肩周炎 * 肩袖其他肌腱的撕裂 单纯冈下肌腱撕裂少见，一般多为较大肩袖撕裂时同时存在冈上、冈下肌腱的撕裂 小圆肌肌腱