过敏性休克的诊断.pptVIP

过敏性休克的诊断和急救 吴江市第一人民医院急救中心 钱何布 概述 ? 过敏性休克（ anaphylaxis,anaphylactic shock ）是外界某些抗原性物质进入已致敏的 机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一 种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表 现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途 径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧 烈，若不及时处理，常可危及生命。 认识和现况 ? 由于缺乏对过敏性休克的认识，部分患者发病后往往没有选 择就近治疗，错过了最佳治疗时机； ? 基层医生对过敏性休克的早期识别和诊治也存在一些认识的 误区和处置不当，多选择抗组胺药物和皮质激素治疗而不是 首选肾上腺素，导致一部分病人延误治疗。 ? 我国最近多起突发药物不良反应事件多与过敏性休克抢救不 及时相关。 ? 在欧美发达国家变态专家积极呼吁加强社区和临床一线医生 对过敏性休克的管理，使得过敏性休克死亡率得到了明显降 低。 不良后果 ? 由于过敏性休克导致死亡 , 引起医疗纠纷的仍 时有发生 ! 重要性 ! ? 一线医生、基层医生、社区医生和老百姓应 对过敏性休克引起高度重视 ! ? 了解过敏性休克的急救知识，特别是肾上腺 素的正确和及时使用。 什么导致过敏性休克？ ? 作为过敏原引起本病的抗原性物质有： ? 1 、异种（性）蛋白：内泌素（胰岛素、加压素）， 酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、 草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克 力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种 球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂 类毒素。 ? 2 、多糖类：例如葡聚糖铁。 过敏原 什么导致过敏性休克？ ? 3 、许多常用药物：例如抗生素（青霉素、头 孢霉素、两性霉素 b 、硝基味喃妥因），局部 麻醉药（普鲁卡因、利多卡因），维生素 （硫胺、叶酸），诊断性制剂（碘化 x 线造影 剂，碘溴酞），职业性接触的化学制剂（乙 烯氧化物）。 ? 4 、在输血、血浆或免疫球蛋白的过程中，偶 然也可见到速发型的过敏性休克， 过敏原 病理生理 ? 过敏性休克而猝死的主要病理表现有：急性 肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、 肺间质水肿与出血。镜下可见气道粘膜下极 度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺 间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约 80% 死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。 脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细 胞浸润。 病理生理 临床表现 ? 本病大都猝然发生； ? 约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素 g 注 射等） 5 分钟内发生症状 ; ? 仅 10% 患者症状起于半小时以后，极少数患 者在连续用药的过程中出现本症。 过敏性休克有两大特点： ? 一是有休克表现即血压急剧下降到 10.6/6.6kpa(80/50mmhg) 以下，病人出现意 识障碍，轻则朦胧，重则昏迷 ; ? 二是在休克出现之前或同时，常有一些与过 敏相关的症状。列述如下： 临床表现 ? 1 、皮肤粘膜表现：往往是过敏性休克最早且最常 出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨 麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水 样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。 ? 2 、呼吸道阻塞症状：是本症最多见的表现，也是 最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上 喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸 闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。 临床表现 ? 3 、循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍 白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速 下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳 停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗 塞。 ? 4 、意识方面的改变：往往先出现恐惧感，烦躁不 安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识 不清或完全丧失；还可以抽搐、肢体强直等。 临床表现 ? 5 、其他症状：比较常见的有刺激性咳嗽，连 续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可 出现大小便失禁。 临床诊断 ? 本病发生很快，因此必须及时作出诊断。 ? 凡在接受（尤其是注射后）抗原性物质或某种药物， 或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又难以药品本 身的药理作用解释时，应该马上考虑到本病的可能， 故在诊断上一般困难不大。 ? 过敏性休克的特异 性病 因诊断对本症的防治具有重 要意义，唯进行过敏原检测应该①在休克解除后； ②在停用抗体克及抗过敏药物后；③如作皮肤试验， 最好必要的抗休克药物。少数皮试阴性患者仍有发 生本症的可能 鉴别诊断 ? （一）迷走血管性 昏厥 （或称迷走血管性虚 脱， vasovagal collapse ） 多发生在注射后， 尤其是病人有 发热 、失水或低血糖倾向时。患者常 呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被 误诊为过敏性休克。但此症无瘙