（优质医学）讲课 腕管综合征.ppt

屈腕试验（Phalen试验 ) * 神经叩击实验（Tinel征） * 【诊断依据】 1、典型的临床表现。2、屈腕试验（Phalen试验）阳性。 3、神经叩击实验（Tinel征）阳性。4、腕管封闭后症状明显消退。 。 * 5、辅助检查： X线片--是否有骨性的压迫。 电生理检查--比较敏感、可靠的指标。肌电图检查示正中神经传导速度有变缓 。 （此检查目前在临床上被认为是最准确的诊断方式 ） MRI检查 腕管内压力测定 超声检查--超声测量正中神经的截面积是诊断腕管综合征的可靠方法 * 【鉴别诊断】 大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作出明确诊断；但仍需与颈椎病及胸廓出口综合征等疾病鉴别。 1、颈椎病神经根型：除腕部以远的症状外尚有前臂、上臂的改变， Phalen征阴性。 2、胸廓出口综合征：为臂丛神经压迫，手臂内侧感觉异常，麻木痛。常位于手指和手的尺神经分布区，另外还有锁骨下血管的压迫症状。  * 1、非手术治疗：大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。 治疗方法包括 1）、外固定：症状明显者，用石膏托或夹板 固定腕部于轻度背伸位1-2周。 2）、服消炎止痛类药物。 3）、腕管封闭：用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，３-４次一疗程 4）中医理疗。 【治疗】 * 封闭进针部位 * 进针深度 * 2、手术治疗：非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。 ①常规手术治疗--切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。优点是松解彻底，适应症广泛，还适应于继发性病例。缺点是创伤大、痛苦多，病人恐惧心理。 * 常规的手术方法即沿大鱼际皮纹尺侧作弧形切口，向近侧延伸至腕关节掌腕皮纹，切开腕横韧带松解正中神经，该术式已在临床运用多年，疗效肯定。常规做正中神经外膜松解。除非有明显神经受损的证据，否则不宜盲目做正中神经束间松解，以免损伤神经纤维。腕管内注射泼尼松龙，减轻炎性反应，减少瘢痕及粘连。 * 切口设计1 * 切口设计2  * 注意保护正中神经鱼际支 * 切开皮下组织 * 切开腕横韧带 * 腕管内正中神经受压变细 * 松解受压的正中神经外膜  * 将腕横韧带剪除约0.5cm * 将腕横韧带剪除约0.5cm * ②微型钩刀治疗：微型钩刀治疗腕管综合征具有皮肤切口小、组织创伤轻、手术时间短、临床症状恢复快等优点。 方法在掌长肌腱尺侧,距腕横纹近侧1cm作1cm长的横切口,分离到深筋膜并切开,插入槽型扩张导管,在槽的导引下插入微型钩刀,从远至近把腕横韧带完全钩割开。 * * * ③关节镜治疗--创伤小，出血少，手术时间短，恢复快，不仅能用于治疗还能进行诊断等。但只能用于是治疗特发性的病例，而对继发性病例不能选用。 * 术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。术后配合应用弥可保等神经营养药物。  * 预防 ?1. 尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工作状态下，使用鼠标或打字时，每工作一小时就要起身活动活动肢体，做一些握拳、捏指等放松手