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NO :
食 品 销 售 类 经 营 许 可 证 申 请 书
营者名称(盖章或签字) :
请日期: 年 月 日
(示范文本)
敬告
1. 申请人应当了解相关的法律、 法规,并确知其享有的权利和应承担的
义务。
2. 申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况, 并对申请
材料的真实性、有效性、合法性负责。
3. 提交的申请材料应当是原件, 如需提交复印件的, 应当在复印件上注
明与原件一致,并由申请人或者指定代表 (委托代理人)签字 (盖章)。
4. 提交的申请材料、证件复印件应当使用 A4 纸。
5. 填写申请书应当字迹工整,使用钢笔或签字笔(蓝色或者黑色) 。
6. 在申请许可过程中,申请人应当认真阅读申请书的内容。
填报说明
1. 经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。
2. 社会信用代码(身份证号码)栏参照营业执照填写社会信用代码,
无社会信用代码的填写营业执照号码;无营业执照的机关、企、事
业单位、社会团体以及其他组织机构,填写组织机构代码;个体经
营者填写相关身份证件号码。
3. 本申请书内所称法定代表人(负责人)包括:①企业法人的法定代
表人;②个人独资企业的投资人; ③分支机构的负责人; ④合伙企
业的执行事务合伙人(委派代表) ;⑤个体工商户业主;⑥农民专
业合作社的法定代表人。
4. 填写住所、经营场所时要具体表述所在位置,明确到门牌号、房间
号,住所应与营业执照 (或组织机构证、相关身份证件) 内容一致。
5. 申请人应选择主体业态和经营项目,并在□中打√。
6. 本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食
品质量安全负责人。
附申报资料
资料名称
1. 《食品销售类经营许可证申请书》 ;
2. 营业执照或者其他主体资格证明文件复印件;
3. 与食品经营相适应的主要设备设施布局、操作流程等文件;
4. 食品安全自查、从业人员健康管理、进货查验记录、食品安全事故处
置等保证食品安全的规章制度;
5. 利用自动售货设备从事食品销售的, 申请人还应当提交自动售货设备
的产品合格证明、具体放置地点,经营者名称、住所、联系方式、食
品经营许可证的公示方法等材料;
6. 申请销售散装熟食制品的, 应当提交与挂钩生产单位的合作协议 (合
同),提交生产单位的《食品生产许可证》复印件;
7. 在餐饮服务中提供自酿酒的经营者, 应提供具有资质的食品安全第三
方机构出具的对成品安全性的检验合格报告;
8. 申请人委托他人办理食品经营许可申请的, 代理人应当提交授权委托
书以及代理人的身份证明文件。
《食品经营许可证》申请表
经营者名称 按照营业执照经营者名称填写
个体工商户填写经营者身份证号码;企业按照营业执照社会信用
社会信用代码
(身份证号码) 代码填写
住 所 河北省 省 ( 区/ 市 ) 廊坊市 市 ( 区/ 州 / 盟 ) 安次区 县
乡(镇 / 街道) (按照营业执照填写,精确到门牌号)
经营场所
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