左侧基底节区出血破破入脑室患者护理查房.pptVIP

左侧基底节区出血破入脑室患 者的护理查房 神经外科  篇血压脑出血系由脑内动脉、静脉或毛细 管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血 管病,具有高血压特性,又称高血压性脑 高血压脑出血是一种高发病率、高 致残率和高致死率的全球性疾病,是危害 人类健康既常见又严重的疾病。  篇血压病常导致脑底的小动脉发生病理性 变化,突出的表现是在这些小动脉的管壁 上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、 觖血和坏死,削弱了血管壁的强度,出现 局限性的扩张,并可形成微小动脉瘤。高 血压性脑岀血即是在这样的病理基础上, 因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它 因素引起血压剧烈升高,导致已病变的脑 血管破裂出血所致。  好发部位 缟血压性脑出血有其特别的好发部位,据 大宗病例统计, 55%在壳核(外囊)区, 15%在脑叶皮层下白质内, 10%在丘脑 10%中桥脑, 10%在小脑半球。 而发生于延髓或中脑者极为少见。  有时血肿扩大可破入脑室内,但一般不会 穿破大脑皮层引起网蹼下腔出血。 病理亏面,血肿造成周围脑组织受压、缺 血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿 易由此发生急剧的颜内压增高与脑疝。 70%-80%发生于基底节区  临床特点 为突然出现剧烈头痛,并且多伴有躁 动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳 孔的变化,早期两侧瞳孔缩小,当血肿扩 大,脑水肿加重,遂出现颅内压增高,引 起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象,出现呼吸 障碍,脉搏减慢,血压升高。随后即转为 中枢性衰竭。出血量少时,血肿可以自行 吸收消散,症状逐渐缓解。  核、基底节区出血 壳核、基底节区出 是最常见的高血压脑 下骨 出血的部位,多损及内 囊,病人常有头和眼转 向出血病灶侧,呈凝 视病灶状和三偏症状, 即偏瘫、偏身感觉障碍 和偏盲。  烛血对侧的肢体发生瘫痪,早期瘫痪侧肢 体肌张力、腱反射降低或消失,以后逐渐 转高、上肢呈屈曲内收,下肢伸展强直, 腱反射转为亢进,可出现踝阵挛,病理反 射阳性,为典型的上运动神经元性偏瘫。 出血灶对侧偏身的感觉减退,针刺肢体、 面部时无反应或反应较另一侧迟钝。如病 人神志清楚配合检查时还可发现病灶对侧 同向偏盲。若血肿破入侧脑室,甚至充填 整个侧脑室即为侧脑室铸型,其预后不良  辅助检查 ⑩1)C检查是临床确诊脑出血的首选检查 2)~I检查急性期对幕上及小脑出血的 价值不如Cr,但ⅦI较CT更易发现血管畸形 ,血管瘤及肿瘤等出血原因 (3)数字减影脑血管造影(DSA)  治疗 高血压性脑出血的外科治疗,应在非手 术治疗未能奏效而出血尚未引起原发或继 发的致命损害时才有价值。