定稿病历质量管理持续改进.ppt

.iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu 病历质量管理持续改进 .......... * 一、P-PLAN-现状分析 病历书写及时性较差，存在“伪完成”现象；部分入院记录的专科检查描述过于简略，手术谈话告知缺少替代医疗方案 。 科室病历质控职能薄弱，持续改进落实不到位。 超扣问题较为突出；优秀病历过于简单，缺乏内涵质量。 人 询问病史不仔细X 环境 工作量大C 人手不够C 机器 方法 科室病历模板不统一，结构化程度不高X 科室质控不严格X 审批、签字有遗漏X 电脑不够用C 电脑老化N 病程复制问题严重X 对疾病认识不够C 对病历书写标准不熟悉X 办理住院登记处信息填写不详细 三级医师查房落实不到位N 科室业务学习水平较低N 医师责任心不够N .......... * 四、P-PLAN-制定措施 结构化电子病历模板，达到规范统一的标准。 进行电子病历书写时限监控并制定相应的管理规范及奖惩机制，提高病历书写的及时率。 院级病历质控检查重点关注超扣问题。 加强病区对病历质控监管水平，推进科室病历质量持续改进。 五、D-DO-实施计划 结构化专科检查模版 完善谈话告知模板 依据《中华人民共和国侵权责任法》的具体要求，将全院“手术、特殊检查及特殊治疗”相关的谈话告知模板加入“替代医疗方案”模块 病历书写时限监控 培训时间 培训项目 主讲人 培训课件 2013.2.25 新版病案首页解读 王兴海 召开会议 会议时间 议题 纪要 课件 2013.01.22 2013.02.25 修订制度 制度名称 文件号 文件 宁波明州医院台账管理规定（试行） 医务字[2013]014 病历质量奖惩制度 医务字[2013]033 科室出院病历自查率对照表 病区出院量（人次） 出院病历自查率 1-9 80% 10-19 70% 20-29 60% 30-49 45% 50-79 35% 80-99 30% 100-149 25% 150-199 20% 200 15% 病区住院病历考核记录模板 由科室自查提出整改意见 每份自查病历均需评分，落实到各位医师 院级病历质控检查结果 月份 运行病历 归档病历 2012年9月 2012年10月 2012年11月 2012年12月 2013年1月 2013年2月 优秀病历质控流程 电子病历及时率显著提高，各科室病历模版基本统一，改进效果良好。 病区病历质控完成情况改善，病历质控职能仍有待加强，改进效果一般。 归档病历甲级率明显提升，问题集中度下降，改进效果良好。 电子病历书写及时率 .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... “ ” .......... .......... .......... .......... .......... .......... .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... “ ” .......... .......... .......... .......... .......... .......... .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu ... ....