医疗文件书写的的基本要求.pptVIP

疗书写尚墓要那 海南医学院临学院 朱  录 医疗文件书写的重要性 医疗文件书写规范与要求 °住院病历书写格式及要求 医嘱顺序和条理 医疗文件书写技巧  医疗文件≡滴历? 门诊病历、住院病历 未归档的各项申请单  一、疗虫料书写像 临床病历的书写有着悠久的历史,我国 两子多年前,名 称 历代医案,组成了我国伟大的中医 的部分,而要代社会对去历的 先前 写临床满 把学术经鞭识录保存下来 也 床医 水平 满历 方面还反联了医疗质量的高低。  医疗文要啦一 1、医疗文件过程的全记录 诊断治疗疾病,判断顶后的重要依据 教学、科研和学术交流的重要资料 2、医师工作的鉴定书(合理检查,合理用药的记载 3、医院管理的可靠资料,是医疗质量、医疗安全评 价的依据 4、法律的依据 5、执行医嘱的依据  病历作为一个量要的医疗文件,不仅反 应病人在住院期间的病情记录和治疗 而且还是一个重要的法律文件。 病案质量是反映科室医疗质量和学术水 平的重要标志之 病历书写是住院医师“甚本功”培养的 一个重要内容,是反映临床医师基本技能 和工作态度的一个重要方面  二、痛书写湖范影范 按卫生部病历书写要求书写病历 病历书写基本规范试行)生部(190号) 病历书写基本规范(试行) 各省、自治区、直辖市卫生厅局,中医药管理局