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职业暴露与职业防护 一、血源性病原体职业暴露的概念 指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道 接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。破损皮肤包括皮炎、 倒刺、割伤、擦伤、磨伤和痤疮等。 二、“标准预防”的概念与基本原则 （一）标准预防： 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。 包括 手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以 及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 （二）基本原则 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液） 、非完整皮肤和粘膜均 可能含有感染性因子的原则。 1．将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，需进行隔离预 防。 2 ．强调防止疾病从患者传染至医务人员，也强调防止疾病从医务人员传染至患 者和从患者传至医务人员再传至患者的双向防护。 3．降低医务人员与患者、患者与患者之间交叉感染的危险性。 三、“普遍预防”的概念 是控制血源性病原体传播的策略之一， 其理念就是将所有来源于人体血液或体液 的物质都视作已感染了 HBV 、HCV 、HIV 或其他血源性病原体而加以防护。 四、“标准预防”与“普遍预防”的区别 1．普遍预防隔离的物质只包括患者的血液及部分体液 （不包括患者的尿、大便、 痰、鼻分泌物、泪液及呕吐物，除非有明显的血液污染） ，所以在采取预防措施 时容易引起混乱， 因此不能防止非血源性疾病传播； 而标准预防隔离的物质不仅 包括患者的血液、全部体液，还包括患者的分泌物与排泄物等。 2 ．普遍预防主要采取接触隔离，因此不能防止空气与飞沫传播的疾病，而标准 预防的隔离措施包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。 3．普遍预防的措施主要是防止医务人员受到感染，对患者间的防护较差；而标 准预防强调不仅要防止医务人员发生医院感染， 同时也强调防止患者发生医院感 染。 五、基于疾病传播途径的额外预防的概念 在确保标准预防的同时， 应采取额外预防的措施， 额外预防措施包括： 经空气传 播疾病的预防、经飞沫传播疾病的预防、经接触传播疾病的预防。 六、标准预防的具体措施 1．医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套， 操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 2 ．在诊疗、护理操作过程中， 有可能发生血液、 体液飞溅到医务人员的面部时， 医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体 液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时， 还应当穿戴具有防渗透性能的 隔离衣或者围裙。 3．医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护 理操作时必须戴双层手套。 4 ．医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别 注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 5．使用后的锐器应当直接放入耐穿刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设 备进行安全处置， 也可以使用具有安全性能的注射器、 输液器等医用锐器， 以防 刺伤。 6 ．禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针 头、刀片等锐器。 7.严格执行手卫生。 七、个人防护用品（ personal protective equipent，PPE） 用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。 包括口罩、 手套、 护目 镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。 八、暴露于血液、体液后局部处理 1．用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2 ．如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂 液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 3．受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如： 75