宫缩类药物合理利用详解.pptVIP

宫缩类药物的合理应用  产后出血 产后出血的定义 胎儿娩出后24h内阴道分娩者出血量≥500m 胎儿娩出后24h内剖宫产分娩者出血量≥1000m 严重产后出血 分娩后出血量≥1000ml 难治性产后出血 经子宫收缩药、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血 需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 中华医学会妇产科学分会产科学组,产后出血预防与处理指南(2014),中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期  产后出血常见高危因素 原因或病因(4T) 对应的高危因素 子宫收缩乏力(Tone) 全身因索 产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等 药物 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 产程因索 急产、产程延长或滞产、试产失败等 产科并友症 羊膜腔内感染 胎膜破裂时间长、发热等 子官过度眭胀 水过多、多胎妊娠、巨大儿等 子宫肌壁损伤 多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等 双子宫、双角子宫、残角子宫等 产道因素〔 Trauma) 子宫颈、阴道或会阴裂伤 急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕形成等 剖宫产子宫切口延伸或裂伤 貽头位置过低等 子宫破裂 子宫手术史 子官体外翻 多产、子宫底部胎盘、第三产程处理不当 胎盘因素( Tissue) 胎盘、胎膜残留 给4 人工流产或分娩史、子宫手术史、前置胎盘 早剥、胎盘植入、多产、既往有胎盘粘连史 凝血功能障碍( Trombin) 血液系统疾病 贵传性凝 病、血小板减少症 肝脏疾疖 症肝炎 月急性脂肪肝 产科DC 羊水栓塞 度胎盘早剥、死胎滞留时问长、重度 子痫前期及休克晚期 中华医学会妇产科学分会产科学组,产后出血预防与处理指南(2014),中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期  产后出血的预防 (-)加强产前保健 产前积极治疗基础疾病,充分认识产后出血的高危因素, 高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植入者应于分娩前转诊到 有输血和抢救条件的医院分娩。 (二)积极处理第三产程(I级推荐 (1)预防性使用宫缩剂(I级证据) 预防产后出血最重要、且必不可少的常规推荐措施 (2)延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 (3)应用宫缩剂后不推荐预防性子宫按摩 中华医学会妇产科学分会产科学组,产后出血预防与处理指南(2014),中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期  产后出血处理原则 先简单子宫压迫按摩或压迫法+宫缩剂] 后复杂 宫腔填塞或/和B-ynch缝合 或/和子宫动脉接扎 先无创 后有创 子宫动脉栓塞+子宫切除 中华医学会妇产科学分会产科学组,产后出血预防与处理指南(2014),中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期  国内宫缩类药物分类 缩宫素类 前列腺素类 欣母沛 缩宫素 安列克 卡贝缩宫素 米索 卡孕栓 宫缩剂 麦角类 分类 其他 钙剂 麦角新碱 垂体后叶素 益母草  权威文献对宫缩类药物的评价 参考文献: [1]张力,产后出血的药物洽疗评价,中国实硐与产科杂志,2009年2月第25卷第2期 [2]张力,产后出血药物治疗进展,现代临床医学,2014年12月第40卷第6期 刘兴会,产后出血的药物和手术治疗评价,中华幼临床医学杂志,2013年4月第9卷第2期 [4]骆一凡,产后出血的洽疗,中华产科杂志,2000年6月第35卷弟期 [5]陈敦金,产后出血防洽:重视循证医学证据,中华科急救电子杂志,2014年11月第3卷第四期 6]黄瑾,前列腺紊药物的然物动力学与妇产科临床应用,中囯实与产科架志,1997年第13卷第5期 7]徐红,前列腙索受体及相关药物的研究讲展,中国药科大学学报,2010年第41卷第5期 漆洪波等,治疗产后出血的药物评价,中华科急敕电子杂志,2014年11月第3卷笫4期 9]刘兴会等,产后出血预防与处理指南(2014),中华产科杂志2014年9月第49卷第9期 10]杨慧等,产后出血指南解读病案分析,产科诊洽指南指南,2015年2月 11]荀苟文丽等,第8版《妇产科学》 [12]宫缩类药物说明书  缩宫素类药物对比 缩宫素 卡贝缩宫素 用于引产、催产、产后及流产后因宣缩用于选择性硬膜外或腰麻下剖腹产 适应症无力或缩复不良而引起的子宫出血;了术后,以预防子宫收缩乏力和产后 解胎盘储备功(催产素激惹试验)。 出血 缩官素10U肌内注射或子宫肌层或子宫 颈注射,以后10~20U加入500m体单剂量静脉注射100微克毫升)卡 液中静脉滴注,给药速度根据患者的反 用法应调整,常规速度250m/h,约80 贝缩宫素,只有在硬膜外或腰麻