常见急危重症的快速识别与处理(201504020)培训课件.ppt

加拿大急诊类选分级 是目前公认的急危重症分级标准，为全世界大多数急诊医师认可和实施。 Ⅰ级（Resuscitation） —— 濒临死亡 Ⅱ级（emergency） —— 现实危重症 Ⅲ级（urgent） —— 潜在危重症 Ⅳ级（semi urgent） ——风险危重症 Ⅴ级（non urgent） ——急而不危重症 .......... * Ⅰ级（Resuscitation） —— 濒临死亡 病人面临死亡马上来临的危险或呼吸心跳已经停止，医生必须立即接诊病人，并采取强力措施抢救病人的生命。 Ⅰ级最典型的表现为： 无反应 生命体征消失或不稳定 .......... * Ⅱ级（emergency） —— 现实危重症 病人生命体征不平稳，有现实的生命危险，医生必须在15分钟以内接诊病人。若不立即处理，可能在短时间内出现生命危险。 .......... * Ⅲ级（urgent） —— 潜在危重症 病人有潜在生命危险，但是生命体征平稳 。医生可在半小时内接诊。 若未及时干预，发现风险和去除疾病因素，原有症状可能加重或出现新的危及生命的情况。 .......... * Ⅳ级（semi urgent） ——风险危重症 病人的情况与年龄相关，有潜在恶化的可能，症状在1-2小时后处理可得到改善 。医生诊治病人的时间在1小时之内。 年龄是病情危重的独立因素。多种疾病合并存在风险易被忽视。 .......... * 类选者通常需要发挥自己的经验和本能感觉病人的严重程度，来识别那些看起来没有或并没有诉说自己很不舒服的潜在危重症患者。对病人的类选，尽量不要降低其类选级别，即在两个级别之间难以界定的时候，尽量类选为比较严重的那一个级别。 .......... * 主观感觉：精神萎靡、面色异常、意识障碍、行为异常、呼吸困难、疼痛、便血、高热。 客观体征：生命体征、意识状态、皮肤、眼、肺、心脏、腹部、四肢、SpO2 。 实验室极端值：血常规、电解质、血气、心肌损伤标志物、BNP、PCT、BS、甲状腺功能。 .......... * 影像学资料：头颅、胸部、腹部CT或MRI 彩超：心脏、腹部、盆腔 心电图、X线、内镜、DSA 心电监护 .......... * 快速识别的方法： 直觉、经验、症状、体征、监护、床旁检查 T（体温）、P（脉搏）、R（呼吸）、BP（血压）；C（神志）、A（瞳孔）、U（尿量）、S（皮肤粘膜） .......... * 生命体征的测量 Vital signs Additional information 体温 体温计或热扫描仪 发热的模式 退热的效果 脉搏 节律，左右桡动脉的强弱 外周动脉脉搏的差异（休克、动脉瘤），脉搏短绌，心律失常等 呼吸 节律，深度，力度/对称性 通气能力 氧合指数测量SPO2 血压 手动或自动；收缩压，休克 中心静脉表现/外周脉搏 双侧手臂同时比较(夹层A瘤)休克指数，平均压等 .......... * 生命体征的测量 瞳孔大小 对光反应 解释 双侧缩小（1-3mm） 灵敏/迟钝 早期中央疝 中等（3-5mm） 迟钝/没有反应 中央疝进展期 单侧散大（5-6mm） 迟钝/固定 神经压迫（颞叶沟回疝） 双侧散大 迟钝/固定 晚期脑疝 .......... * 生命体征的测量 基于症状的方法： 关注病史的获取和健康评估； 专科护师通常使用 参考分诊原则会更容易 从病人主诉开始 套入诊断中 排除潜在危险的诊断 更适合目前的做法 更高的知识要求 .......... * 准确识别的方法： 急诊及重症相关评分：格拉斯昏迷评分（GCS） ， EWS（早期预警评分）， APACHEⅡ评分等 .......... * 危急重症的直觉判断： 血压过高、过低；体温过高；心率过快、过缓；呼吸过快、过慢；心率/体温不匹配；血压/心率不匹配；精神状态严重萎靡；极度烦躁；SpO2明显异常（＜85%）无法用已知基础疾病解释或快速变化至低于85%。 .......... * 危急重症的直觉判断： 表情淡漠或极度惊恐、痛苦；面色苍白、潮红、黄疸、灰暗、大汗淋漓、张口叹息样呼吸；突发剧烈头痛、颈背痛、胸痛、胸腹痛、胸腰背疼无法缓解；女性下腹痛且腹痛剧烈无法定位 无特殊病史、起病急、进展快、异常指标多、单一常见疾病难以解释。 .......... * 临床常见化验危急值： 血常规：HB、WBC 、 PLT 电解质：K+ 、 Na + 、Ca + + PCT、超敏感肌钙蛋白、BNP、CHE、凝血四项 CT：脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑水肿、脑疝、内脏破裂 心电图：急性心肌梗死、室性心律失常、