瓣膜置换术后抗凝护理（完整版）.pptVIP

抗凝原因 由于人造瓣膜表面无内皮细胞覆盖，易激活凝血机制而导致血栓形成 血栓可使瓣膜功能丧失导致心衰或猝死 血栓脱落还可造成血管栓塞 (脑栓塞/其它动脉栓塞等) 抗凝药物有哪些？ 肝素/低分子肝素 香豆素类药（华法林） 抗血小板类药 凝血酶抑制剂 / Xa抑制剂 1 2 3 4 如何选择呢？ 肝脏合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需要经过羧化过程才能变成有活性的蛋白, 此还原过程需Vit K、分子氧、CO2。 华法林为口服的Vit K拮抗剂，它能妨碍维生素K参与Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝血因子转录后分子的修饰，使其合成受阻。 华法林在体外无抗凝作用，只在体内有效。 华法林作用机制 给药方法 维持量给药法 为术后1~2天开始每天用小剂量(2.5~3mg)华法林， 2~3天后根据检验结果调整用药量，一般 7~14 天后可 达到稳定抗凝效果。适用于不需要紧急抗凝的病人。 为术后1~2 天开始使用肝素和华法林抗凝，华法林每天 5~10mg，连续应用 3 天，当 4~5 天后 PT 达到治疗范 围时停用肝素，以后华法林改为维持给药，再根据检验 结果调整用药量。适用于抗凝治疗比较紧迫的病人 饱和量给药法 饱和量给药法 抗凝监测 PT PTR INR 它能反映四种维生素K依赖凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的减少，但PT检验过程中因试剂、方法、技术等因素会不同程度地影响其准确性。 （Prothr