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1 、常规检查 ? 追踪住院病例 377 例 ? 17 个科室违反合理检查 ? 缺少入院常规检查 26 例，占 6.9% ? 缺少术前检查 3 例 ? 缺少输血前检查项目 0 例 缺少入院常规检查 项目 例数 比例 便常规 14 36.8% 尿常规 11 28.9% 心电图 8 21.1% 血常规 5 13.2% 合计 38 例数 0 2 4 6 8 10 12 14 16 便常规 尿常规 心电图 血常规 例数 常规检查科室缺陷 1 序号 科室 例数 比例 1 肝病中心 6 14.6% 2 耳鼻喉科 4 9.8% 3 普外 3 科 4 9.8% 4 神经内一科 4 9.8% 5 消化内科 3 7.3% 2 、急诊检查 ? 违反急诊检查申请： 检验 —— 2 例 超声 —— 44 例 放射 —— 0 例 ? 10 月份超声急查申请 186 例 违反急查申请 —— 44 例（占 23.6% ） 门诊急查申请 —— 25 例 住院急查申请 —— 19 例 违反急诊检查根因分析 随意开具 急查影响 正常就诊 秩序 医生因素 随意性强 早看结果 知识不足 为患者考虑 医技科室因素 设备不足 业务水平不强 工作效率低 人员安排 患者因素 医患紧张 不能等待 找关系 管理因素 预约时间长 报告时间长 培训不到位 各口衔接问题 临床与医技 沟通不够 统筹性差 工作衔接 门诊急查随意 预期高 规范急诊检查 1. 急查申请随意 2. 急查申请未得到急查 3. 分析原因 1. 明确急查项目范围 2. 系统限制部分检验急查 3. 检验科减少判断急查随意性 4. 突出科室专门沟通 5. 医师规范检查培训 1. 医技临床沟通 2. 医技科室内部管理 1. 对违规急查项目公示 2. 监督医技工作效率 P D C A 检验科报告超时限 月份 超时限例数 7 月 1146 8 月 927 9 月 916 10 月 60 检验科报告时限 1146 927 916 60 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 7月 8月 9月 10月 超时限数 违反超声急诊申请 序号 科别 例数 比例 1 妇产科 12 27.3% 2 泌尿外科 5 11.4% 3 普外三科 5 11.4% 4 儿科 4 9.1% 5 心内一科 4 9.1% 6 神外科 3 6.8% 违反门诊超声急查申请 序 号 科别 患者 姓名 门诊号 临床诊断 检查项目 申请医师 医疗质量控制工作汇报 医务处 主要内容 ? 综合质控情况 ? 医疗质控情况 ? 缺陷定额方案 一、综合质控情况 ? 千分制质控情况 ? 缺陷定额管理情况 内科系统排名 序 号 科室 医疗 质量 400 护理 质量 200 院感 质量 100 门诊 质量 100 作风 建设 200 实际 得分 考核分 总分 1 精卫科 400 197 96 99 200 992 1000 992 2 肾内科 387 396 100 100 200 1183 1200 986 3 血液内科 400 197 95 100 193 985 1000 985 4 心内 1 科 400 192 97 100 195 984 1000 984 5 神经内 2 科 399 194 99 100 191 982 1000 982 6 肝病中心 380 200 98 98 200 977 1000 977 7 神经内 1 科 387 196 97 100 196 976 1000 976 8 心内 3 科 383 195 100 99 198 975 1000 975 9 肿瘤科 374 198 99 99 199 969 1000 969 外科系统排名 序 号 科室 医疗 质量 400 护理 质量 200 院感 质量 100 门诊 质量 100 作风 建设 200 实际 得分 考核 分 总分 1 普外 1 科 400 200 100 99 198 997 1000 997 2 烧伤科 400 197 100 99 197 993 1000 993 3 骨科 387 198 88 99 193 964 1000 964 4 普外 2 科 384 192 100 99 194 968 1000 968 5 妇产科 375 387 96 100 192 1151 1200 959 6 心外科 383 380 91 98 195 1147 1200 956 7 普外 3 科 371