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术后镇痛管理 2014 年 2 月 疼痛评估 ? 疼痛强度评分法 – 视觉模拟评分法 – 数字等级评定量表 – 语言等级评定量表 – Wong-Baker 面部表情量表 ? 治疗效果的评估 视觉模拟评分法 ? 一条长 100mm 的标尺，一端标示“无痛”，另一 端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度 标定相应的位置。 无痛 剧痛 数字等级评定量表 ? 用 0-10 数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 ? “ 0 ”为无痛，“ 10 ”为最剧烈疼痛 ? 4 以下为轻度痛， 4~7 为中度痛， 7 以上为重度痛 无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 语言等级评定量表 将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达 无痛 轻度痛 中度痛 重度痛 剧痛 Wong-Baker 面部 表情量表 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 0 2 4 6 8 10 ? 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图 组成。这种方法适用于交流困难，如儿童 (3-6 岁 ) 、老 年人、意识不清或不能用言语表达的患者。 治疗效果的评估 ? 疗效评估原则： – 评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后 躯体功能的最大恢复 – 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗 / 方法干预后的效果。原 则上静脉给药后 5-15min 、口服用药后 1h 应评估治疗效果；对于 PCA 患者 应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物 – 疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上 – 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变 ( 如低血压、心动过速或发 热 ) 应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出 新的诊断和治疗 – 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛 处理的满意度分别做出评估。可采用 VAS 评分，“ 0” 为不满意，“ 10” 为 十分满意 病人自控镇痛 术后镇痛最常用和最理想的方法 适用于手术后 中到重度疼痛 起效较快 无镇痛盲区 血药浓度 相对稳定 及时控制 爆发痛 用药个体化 满意度高 疗效与副作 用比值大 优 点 基本要素 保证术后达到稳定的 、持续的镇痛效果。 静脉 PCA 时，对芬太 尼等脂溶性高、蓄积 作用强的药物应不用 恒定的背景剂量或仅 用低剂量 术后立刻给予，药物需 起效快，剂量应能制止 术后痛，避免术后出现 镇痛空白期 使用速效药物，迅速 制止爆发痛。一般冲 击剂量相当于日剂量 的 1/10~1/12 保证在给予第一次冲 击剂量达到最大作用 后，才能给予第二次 剂量，避免药物中毒 负荷剂量 持续剂量 冲击剂量 锁定时间 PCA 镇痛疗效评估 ? VAS 0~1 ，镇静评分 2~4 分，无明显运动阻滞 ? PCA 泵有效按压数 / 总按 压数比值接近 1 ，没有采 用其他镇痛药物 镇痛疗效评估 最大镇痛作用 最小副作用 ? 副作用轻微或缺如 ? 病人评价满意 良 好 给药途径和给药方案 全身 给药 局部 给药 病人自 控镇痛 口服给药、肌肉注射给药、 静脉注射给药 局部浸润、外周神经阻滞、 硬脊膜外腔给药 PCIA 、 PCEA 、 PCSA 、 PCNA 多模式 镇痛 镇痛药物的联合应用 镇痛方法的联合应用 PCIA 推荐方案 药物 ( 浓度 ) 负荷剂量 Bolus 剂量 锁定时间 持续输注 吗啡 (1mg/mL) 1~4mg 1-2mg 5~15min 0.5~1mg/h 芬太尼 (10μg/mL) 10~30μg 20~40μg 5~10min 0~10μg/h 舒芬太尼 (2μg/mL) 1~3μg 2~4μg