4.6.7.1术后患者管理与持续改进督导表.docVIP

4.6.6.1、4.6.7.1、4.6.7.2 术后患者管理与持续改进督导检查表 检查时间：201 年 月 日 手术科室： 医务科签字： 被督导科室签字： 住院号 手术主刀医师在术后24小时内完成手术记录（特殊情况下，由一助书写，主刀签名）。 参加手术医师在术后即时完成术后首次病程记录。 手术后医嘱必须由手术医师或由术者授权委托的医师开具。 每位患者手术后的生命指标监测结果记录在病历中。 术后依照患者术后病情再评估结果，拟定术后康复、或再手术或放化疗等方案。 对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品案国家有关规定执行。 术后有医疗、护理、转送等多部门协调服务计划，内容完整、统一，有连续性 手术后并发症的预防措施落实到位 对骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者有风险评估、有预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的常规与措施。 医务人员是否知晓术后相关制度与流程、术后医疗文书书写要求、术后常见并发症 存在问题及问题分析： 整改措施： 填表说明：1、每月每个手术科室随机抽查五份手术病历，并在存在问题一栏中注明手术记录、术后首次病程记录及时完成率是否大100%。。2、此表一式两份，一份存医务科，一份反馈至被督导科室。3、第一、二项必须检查HIS系统中的完成时间。