银和平院长-MED下纤维环切口缝合.ppt

纤维环切口的缝合条件与要点 1、一次性缝合器： 在切开突出间盘纤维环时要尽可能居中作切口、纤维环切口必须是“一”字型或线型，边缘整齐，可纵切也可横切，长约3.5～ 4.5mm，平均4mm。摘除髓核的过程中不可损伤纤维环切口边缘。如切口裂开较大时，可用抓钳聚拢对合。 纤维环切口的缝合条件与要点 探针 抓钳 纤维环切口的缝合条件与要点 2、手工缝合法：镜下严格止血，硬膜囊及神经根要得到有效保护。使用特制镜下专用持针钳和7-0或6-0无创伤缝合针线进行缝合。纤维环切口条件基本同上，但切口两缘略有不等宽，纤维环破裂口仍能对合者，也可缝合。切口小于4mm时手用“一”字缝合法，大于4mm时，应用“8”字缝合法。 “一”字缝合法a进b出，a处打结 “8”字缝合法a进b出，c进d出，a处打结 一次性缝合器与手工缝合法的优劣比较 (1)一次性缝合器：优点：只要镜下显露清晰，纤维环切口条件良好，缝合快(平均25秒钟)，成功率高(约90%左右)。不足：为一次性使用，若缝合不成功需另换缝合器再缝合，或因切口长(5mm)需两个缝合器缝两针，价格昂贵，推广困难(特别是贫困病人或医保患者)，且对纤维环切口条件要求较高，若切口不对称，切口不整齐，有破损，则缝合失败率高。 (2)手工缝合法,优点:视切口长短,可“一”字缝合也可“8”字缝合,可重复多次操作,纤维环切口不必严格对称居中,切口缘即使不整齐,只要用抓钳能够聚拢对合,就可缝合成功,费用只是针线价格。不足:技术要求高，术者必需熟悉镜下操作技能,镜下视野要清晰,硬膜囊及神经根要得到有效保护。 MED下纤维环切口缝合修复的临床意义 (1)椎间盘髓核组织摘除后,纤维环遗留下的切口及破裂游离型椎间盘突出纤维环形成的破裂口是否需要同时修复,已成为脊柱外科医生特别是微创脊柱外科医生探究的热点。因为术后复发性椎间盘突出症将会影响患者生活质量,限制重返工作岗位及因再手术所带来的一系列问题。而纤维环切口或破裂口是椎间盘内残余退变髓核移出的通道和复发的根源。 腰椎矢状活动髓核由纤维环裂口移出 纤维环破口 突出的髓核 MED下纤维环切口缝合修复的临床意义 (2)纤维环切口或破裂口若能获得理想的修复,则术后椎间盘再突出或复发就可得到有效的控制。目前已知的一些研究报告多停留在动物实验方面的基础性研究,如骨髓间充质干细胞向纤维环细胞的分化培育及移植修复、纤维蛋白胶修复及缝合修复的实验研究。 MED下纤维环切口缝合修复的临床意义 (3)干细胞或纤维蛋白胶可获得修复纤维环切口或破裂口的动物实验结果,但临床应用及意义有待于进一步探究。人的愈合修复周期需要多久?愈合质量如何?修复后的纤维环强度能否满足术后患者下地负重活动?是否需要辅助坚强的内固定(节段)?等。 MED下纤维环切口缝合修复的临床意义 (4)近几年国内外少数专家开始尝试在椎间盘切除术后对纤维环切口进行直接缝合的临床研究并研发出几种不同的一次性缝合器用于纤维环切口的缝合修复，已有个别报道。但价格昂贵，成本高，推广受到限制。而采用手工缝合技术修复纤维环切口或破裂口尚未见文献报道。 MED下纤维环切口缝合修复的临床意义 （5）我院于2012年3月至2013年3月采用特制镜下专用持针钳缝合纤维环切口213例，术后经1-2年随访尚无复发病例，无线结反应，近期疗效满意，因随访时间短、病例数少、中远期疗效有待病例的积累，总结和统计学处理，更需要生物力学研究及多中心、大样本的临床应用与基础研究的结合。 MED下纤维环切口缝合修复的临床意义 （6）缝合方法与有效率 在缝合的213例中，有效缝合178例，成功率83% 纵缝（与椎间隙垂直）66例，有效50例，成功 75% 横缝（与椎间隙平行）147例，有效128例，成功87% MED下纤维环切口缝合修复的临床意义 （7)缝合失败原因 纤维环切口边缘不整齐或薄厚不一或松脆韧性差或间距过大，试缝易失败 缝合器使用不规范，穿针引线不到位 剪线时剪断线结或线结未收紧切口 拔针提线收结时将切口拉豁 缝合器弯针遇骨性组织变形 MED下纤维环切口缝合修复的临床意义 （8)降低失败率的办法 按标准步骤操作正确使用缝合器 纤维环切口条件不符不使用 多选择横向缝合法 遇一侧缝合而另一侧未缝合在该侧再用一把缝合器缝合，两线合拢打结 第一结一定要收紧纤维环切口，再推第二个结 剪线时距线结2-3mm MED下纤维环切口缝合修复的临床意义 总之，纤维环切口或破裂口在未获得坚强愈合之前，只要盘内有残余退变髓核组织，随时有移出致再突出之可能，因此椎间盘突出术后纤维环切口的修复是防止术后复发或降低复发率的重要措施，早期获得坚强修复更具有临床意义。 器械介绍 器械介绍 一次性缝合器 器械介绍 专用线剪 器械介绍 专用抓钳 器械介绍