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跨专业外科学总论混合式教学模式的探索与实践 　　【关键词】外科学总论；混合式教学；跨专业；探索　　中图分类号：R-4；文献标志码：BDOI：/　　当前医学教育过于倚重理论教学，教学内容趋于专业化，容易导致知识面不全，严重影响医学教学质量和学生适应工作的能力。外科学包括外科学总论的教学也不例外。各专业间的相互合作交流、提高教学水平势必成为当前外科学总论教学改革的新任务。我们在2015年9月开始进行“跨专业外科学总论混合式教学”尝试，取得了良好效果，现报告如下。　　1对象与方法　　对象　　选取2013级本校临床、影像、麻醉和口腔专业有兴趣入组学生为对象，按入学及入学以来学业成绩，分别在前25%、25%～50%、51%～75%、76%～100%的区间内按比例挑选学生，组成教学班（实验组），以临床专业为主，按比例混合为一个30人的班，其中临床医学专业18人、影像医学专业4人、麻醉学专业4人和口腔学专业4人，男生女生各半，年龄18～21（±）岁。进入本班的学生其外科学总论成绩作为学业成绩计入其成绩册，另吸取数名护理学专业学生作为旁听生，参与讨论交流，不计成绩。随机抽取同期各专业30名同比例学生作为对照组。经均衡性检验，两组性别、年龄、入学成绩、基础课成绩等基线资料比较差异无统计学意义（P）。两组由同一组教师任教。　　方法　　理论教学　　实验组用清华大学开发的“雨课堂”软件，综合运用实践式教学、启发式教学、问题导向式教学（problem-basedlearning，PBL）等多种方法线上线下混合式教学，让不同专业的学生从其本专业的角度出发，探究疾病的治疗、影像学检查、流行病学特点和护理方式，并以患者为中心分组讨论各专业的配合。对照组采用传统教学方法。　　实践教学　　实验组将临床、影像、麻醉和口腔专业的学生按比例分为若干个实验小组，进行外科实验操作。动物实验中，主刀和助手负责手术操作，麻醉师负责术前麻醉和术中管理，巡回护士和器械护士配合术中完成手术操作；其他操作亦分组协作完成。对照组采用传统教学方法。　　评价方法　　外科学总论课程结束后由授课教师统一命题、统一监考、统一阅卷的形式进行理论及实践考核，满分100分，对比两组外科学总论成绩。对两组学生由教师、辅导员评价及学生互评，评估其学科探索及自主学习能力、团队合作能力、学术表达能力、实习医院评价，满分100分，取平均分进行分析。毕业时全部考研，对比考研升学率。追踪到毕业后1年，考察其实习医院评价和执业医师通过率。　　统计学方法　　用SPSS统计学软件对数据进行处理。计量资料服从正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，计数资料用百分率（%）表示，组间比较行χ2检验，检验水准：α=，双侧检验。　　2结果　　两组教学效果的比较　　实验组学生的学科探索能力、学术表达能力、多专业配合能力、团队合作能力、实习医院评价及期末考试成绩等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P）。见表1。　　考研升学率及执业医师通过率比较　　实验组学生的考研升学率及执业医师通过率均高于对照组，差异有统计学意义（P）。见表2。　　3讨论　　外科学包括总论是一门实践性很强的学科，不仅要求学生要掌握丰富的理论知识，而且要切实掌握外科的基本知识和技能。目前医学教育是各专业独立培养人才，医学类各专业学生间缺乏跨专业沟通，跨专业团队合作机会少。世界卫生组织提倡医学生专业间相互交流和协作，以有利于日后临床工作充分发挥多学科团队协作（multi-disciplinaryteam，MDT）。美国首先提出并实施跨专业教育（Inter-professionaleducation，IPE），此后跨专业教育开始得到医学界的广泛接受和认同，医疗体系开始倡导多专业的合同协作。英国为实施多专业合作，出台了相关政策，培养及跨专业训练交流技巧，包括课堂授课及实践课程。　　进入临床实习后，医学生必将与其他医务工作者进行交流协作。在学校学习中各专业的医学生合作模拟临床实践，培养各专业医学生协同处置实际临床问题的能力，为以后的临床实践打下良好的基础。IPE课堂能将各专业优势互补，互相促进。在教学中，有意识地训练实验组学生的论文写作能力及演讲表达能力，结果显示其学术表达能力优于对照组学生。课堂除了要求学生掌握扎实的理论知识，更重要的是让学生通过贴近临床的模拟将所学知识融会贯通，學会在实践中运用这些知识。为达到这一教学目标，我们进行多专业混合教学，将临床、麻醉和口腔专业的学生按比例分为若干个实验小组，动物实验中，主刀和助手负责手术操作，麻醉师负责术前麻醉和术中管理，巡回护士和器械护士配合术中完成手术操作；其他操作练习亦分组协作完成。针对一个问题，实验组不同专业学生能相互配合共同讨论，共同解决问题，团