糖尿病治疗几个问题详解.pptVIP

糖尿病治疗的几个问题 江苏省中医院 安晓飞 (一)胰岛素的应用 胰岛素的纯度 结晶胰岛素 结晶提纯,纯度70-90% 单峰纯胰岛素 凝胶过滤提纯,纯度98% 单组分胰岛素 离子交换提纯,纯度9.9% 胰岛素种类 短效类:普通胰岛素,中性胰岛素 单组分人胰岛素一诺和灵R,优泌林R 中效类: 诺和灵N,优泌林N, 预混胰岛素一诺和灵30R,优泌林70/30 长效类:PZI 超短效胰岛素:诺和瑞 缓效胰岛素类似物:甘精胰岛素 性鱼精蛋白胰岛素 Neutral Protamine insulin Hagedorn (NPH) 属中效制剂 鱼精蛋白与胰岛素二者的量相匹配,0.4mg/100iu,鱼精蛋白 无多余 二者呈相当的比份 只需加微量的锌使制剂稳定:锌0.0160.04mg/100iu NPH与RI混合应用时,由于无多余的鱼精蛋白,故RI不被吸附, 以速效形式存在 目前有各种比例的预混胰岛素( Premixed insulin)NPH/RT:70/30,80/20,60/40 鱼精蛋白锌胰岛素 Protamine Zine Insulin(PZI 属长效制剂 鱼精蛋白与胰岛素的比例为1.2mg/100iu,鱼精蛋白有过剩 需有过量锌使制剂稳定:锌0.2mg/100iu 如PZT与RI混合应用,有一部分RI被鱼精蛋白吸附而变为缓效 PZI约可吸附其本身半量的RI 例如PZⅠ20U+RI20u(1:1混合 约相当于PZI30u+RI10u(3:1混合) 使用原则 初始剂量:0.3~0.6/kg/d 不平均分配:早餐晚餐〉午餐,早餐晚餐 控制不好多查空腹和餐前,控制好多查空腹和餐后 调整幅度:8.3mmol/L,每增加2.8mol/L 相应增加1~2u,5.6m01/L,每减2.8mmol/L 相应减少1~2u 空腹血糖调整睡前剂量,餐后血糖调整餐前量 2型糖尿病的自然病程 餐后 血浆葡萄糖 胰岛素抵抗 相对细胞功能 胰岛素分泌 糖尿病病程 UKPDS研究中β细胞功能的渐进恶化 年限 胰岛素在2型糖尿病的应用指征扩大 空腹血糖〉13.8mo1/L一胰岛功能衰竭 新诊断的2型糖尿病-胰岛细胞休息疗法 2型糖尿病治疗的新概念 点线面结合,联合用药 降低高糖毒性,重视餐后血糖水平 提高胰岛素的敏感性,防止β细胞功能逐年减低 降低一切与糖尿病相关的死亡风险