《外科护理》第七章-第三节-手部急性感染.pptVIP

第七章 外科感染病人的护理 第三节 手部急性化脓性感染病人的护理 甲沟炎和脓性指头炎 1 甲沟炎：是指皮肤沿指甲两侧形成的甲沟及周围组织的化脓性感染，常因微小刺伤、倒刺、剪指甲过深等引起。 脓性指头炎是指手指末节掌面的皮下化脓性细菌感染，多因甲沟炎加重或指尖、手指末节皮肤受伤后引起。 金黄色葡萄球菌 评估病人卫生习惯、生活和工作环境，既往有无感染病史。 护理评估 了解有无倒刺、剪指甲过深、手指末节皮肤受伤及伤口处理情况等。 护理评估 甲沟炎 常发生在一侧甲沟皮下，先为局部红、肿、热、痛，炎症可自行或经过治疗后消退，也可迅速化脓。 化脓时甲沟皮下出现白色脓点，有波动感，但不易破溃。 脓液自甲沟一侧可蔓延至甲根部或对侧甲沟，形成半环形脓肿。 若未及时切开排脓，感染向深层蔓延可形成指头炎或指甲下脓肿。若处理不当，可发展为慢性甲沟炎或指骨骨髓炎。 甲沟炎多无全身症状。 护理评估 脓性指头炎 早期表现为指头发红、针刺样疼痛、轻度肿胀，继而肿胀加重、疼痛剧烈。 当指动脉受压时，疼痛转为搏动性跳痛，患指下垂时加重，剧痛常使病人烦躁、彻夜不眠。 多伴有发热、全身不适、白细胞计数升高等全身表现。 感染进一步加重时，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻，皮色由红转白。 若治疗不及时，常可引起末节指骨缺血性坏死和骨髓炎。 心理——社会状况 病人常因疼痛、担心预后，出现焦虑、紧张或恐惧的不良情绪反应，评估病人及家属对疾病治疗和预后的认识程度。 护理评估 辅 助 检 查 护理评估 1 血常规检查 有全身症状者，血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 2 X线摄片 协助确认有无指骨坏死。 3 细菌培养 确诊病原菌。 处 理 原 则 甲沟炎 未形成脓肿时，局部热敷、理疗，外敷鱼石脂软膏、金黄膏等，并应用抗生素。 已有脓液时，可在甲沟旁纵行切开引流。 如为甲下脓肿，应将指甲拔去，或将脓腔上的指甲剪去。 处 理 原 则 脓性指头炎 初发时，应悬吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛，患指外敷金黄膏等。 若患指出现疼痛剧烈、肿胀明显，及时切开减压和引流，以免发生指骨坏死和骨髓炎。 急性疼痛 与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关。 潜在并发症 指骨坏死等。 体温过高 与细菌感染有关。 01 一般护理 02 病情观察 03 治疗配合 04 健康指导 护 理 措 施 01 一般护理 体位与休息 患指制动并抬高，以促进静脉和淋巴回流，减轻局部充血、水肿，缓解疼痛，保证休息和睡眠。 饮食与营养 多饮水，摄入高热量、高蛋白、高维生素的饮食。 护理措施 02 病情观察 严密监测体温、脉搏、呼吸。观察伤口渗出物和引流液颜色、性状及量的变化。 密切观察患指的局部症状，有无剧烈疼痛突然减轻，皮肤由红转白等指骨坏死的征象。 护理措施 03 治疗配合 局部给予热敷、理疗，外敷中、西药物，促进炎症消退。 高热时给予物理或药物降温。 脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，保持引流通畅。 遵医嘱合理使用有效抗生素。 护理措施 04 健康指导 告知病人日常保持手部清洁，指甲不宜剪过短，加强劳动保护，预防手损伤。 重视手部的微小损伤，伤后应用碘酊消毒，无菌纱布包扎，以防感染发生。 急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染 2 急性化脓性腱鞘炎：主要指屈指腱鞘炎，多为局部刺伤后继发细菌感染。 滑囊炎：可由腱鞘炎蔓延而来，也可因手掌面刺伤引起。 手掌深部间隙感染：可以由腱鞘炎蔓延或直接刺伤所致。 金黄色葡萄球菌 评估病人营养状况、机体抵抗力 护理评估 了解病人卫生情况、生活习惯和工作环境 了解有无手部损伤及感染病史 护理评估 全身表现 发热、头痛 、食欲减退、脉搏增快、呼吸急促等。 化脓性腱鞘炎和掌深部间隙感染均可致病变组织压力升高，可继发肘内或腋窝淋巴结肿大、触痛。 护理评估 局部表现 1 化脓性腱鞘炎 患指疼痛、肿胀，皮肤张力明显增加，指关节仅能轻度弯曲，被动伸指运动可引起疼痛加剧。 若治疗不及时，鞘内脓液积聚，压力骤升，以致肌腱发生缺血、坏死，患指功能丧失。 感染也可蔓延到手掌深部。