zofAAA肝功能实验室检查PPT课件.pptVIP

2．胆汁酸比值测定 病人血清胆汁酸浓度增高的特征取决于所患肝胆疾病的性质。在胆道梗阻时，病人血清中CA和CDCA浓度增加，但以CA为主，CA／CDCA1，相反，肝实质细胞病变时，以CDCA为主，CD／CDCA1，因此，血清中CA／CDCA比值可作为胆道阻塞性病变与肝实质细胞性病变的鉴别指标。 四)血清胆汁酸测定的临床意义 四)血清胆汁酸测定的临床意义 3．其他 药物(如长期服用苯妥英钠或异烟肼等)致中毒性肝炎，在发病前期，血胆汁酸已有升高，故血清胆汁酸测定可用于监测药物中毒性肝炎的发生。 餐后血清胆汁酸水平检测可作为回肠功能状况的一项指标，若餐后水平不升高，则表明有回肠病变或功能紊乱。有建议该项试验在筛选隐匿性腹部病变(可能源于末端回肠)可能是有用的。 胆汁酸(负荷)耐量试验可用于检测肝脏对胆汁酸处理的能力，即静脉注射一定量胆汁酸后，如其肝功能正常，则血清胆汁酸的清除快速而有效；如肝细胞有细微的病变，则能灵敏地反映出来。 胆汁酸测定的临床意义（总结） 【异常结果分析】 ☆急性肝炎时,血清TBA显著增高,可高达10-100倍，是肝细胞损伤的敏感指标。 ☆对慢性肝炎的鉴别以及检测慢性活动性肝炎的预后和治疗效果有重要意义。 ☆血清TBA测定对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。 ☆肠道疾病可引起BA代谢异常。 ☆慢性肝病肝硬化時血清总胆汁酸升高可早于胆红素的升高。 ☆胆汁中BA、卵磷脂和胆固醇比例失调是胆固醇结石的重要原因。 肝脏疾病的酶学检查 主要包括： ALT AST ALP GGT LDH CHE MAO 新生儿生理性黄疸胆红素浓度一般不超过86umol/l：1新生儿体内红细胞溶解致胆红素产生过多；2肝细胞内胆红素UDP-葡萄糖醛酸基转移酶活性不高；3新生儿肝细胞内缺乏Y蛋白，胆红素的摄取能力较成人差；4母乳中含有孕二醇，对葡萄糖醛酸基转移酶有抑制作用；5无效红细胞生成等。 新生儿生理性黄疸的形成机制 ★ 溶血性黄疸 ● 血TB↑，UCB为主 ● 尿Bili(-)、尿胆原↑ ● 粪中粪胆原↑ ● 巩膜轻度黄染 特征 ● 皮肤无瘙痒 ● 可有脾大 ● 贫血、网红↑ ● 骨髓红系增生旺盛 ★ 溶血性黄疸 特征 ★ 溶血性黄疸 ■ 先天性溶血性贫血 ● RBC膜缺陷 ● 珠蛋白异常 ● RBC酶缺陷 病因 ★ 溶血性黄疸 ■ 获得性溶血性贫血 ● 自身免疫性贫血 ● 阵发性睡眠性血红蛋白尿 ● 异型输血、恶性疟疾等 病因 ★ 肝细胞性黄疸 ● 血TB↑，UCB为主， CB亦升高 ● 尿Bili(+)、尿胆原↑ ● 粪中粪胆原正常或略低 ● 皮肤、巩膜黄染 特征 ★ 肝细胞性黄疸 ● 可有瘙痒 ● 血清转氨酶可↑↑ ● 肝炎病毒标记物常(+) ● 肝活检示肝损伤 特征 ★ 肝细胞性黄疸 ● 病毒性肝炎 ● 中毒性肝损伤 ● 肝硬化 ● 原发性妊娠急性脂肪肝 病因 ★ 阻塞性性黄疸 ● 血TB ↑ ，CB为主 ● 尿Bili(+),尿胆原↓或缺如 ● 粪中粪胆原↓或缺如，粪呈 浅灰或陶土色 特征 ★ 阻塞性性黄疸 ● 皮肤、巩膜黄染 ● 瘙痒显著 ● 血TCh、ALP、r-GT↑ LP-X 阳性 特征 ★ 阻塞性性黄疸 ■ 肝内胆汁郁积 ● 胆汁郁积性肝炎 ● 某些药物胆汁郁积 ● 妊娠期特发性黄疸 ● 原发性胆汁性肝硬化 病因 ★ 阻塞性性黄疸 ■ 肝内胆管阻塞 ● 原发性硬化性胆管炎 ● 肝内胆管结石 ● 华支睾吸虫病 ● 肝癌：肝门或肝门附近 病因 ★ 阻塞性性黄疸 ■ 肝外胆管阻塞 ● 胆管内因素：如结石 ● 胆管壁因素：如胆管炎、癌 ● 胆管外因素：如胰腺癌 炎症、结石、肿瘤占80%以上 病因  比较血、尿、粪中胆红素及其代谢产物异常改变，可对溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸三种类型加以鉴别诊断。 三种类型黄疸的实验室鉴别诊断 血 液 尿 液 类 型 粪便颜色