含囊腔肺癌的HRCT征象分析与病理对照研究.pdf

目 录 摘 要 1 Abstract 4 前 言 8 1 材料与方法 13 2 结果 16 3 讨论 24 4 结论 32 附 图 33 参考文献 37 综述：含囊腔肺癌影像学与病理学研究进展 ... 42 附 录 54 攻读学位期间发表文章情况 55 致 谢 56 个人简历 57 含囊腔肺癌的 HRCT 征象分析与病理对照研究 摘 要 背景 目前，肺癌仍是全世界常见的一种恶性肿瘤，在临床上具有极高的发病率和死亡 率。目前全球每年死于肺癌的患者约有 140 万人，而男性肺癌发病率和死亡率均占所 有恶性肿瘤的第一位，女性肺癌发病率占第三位，死亡率占第二位，仅次于乳腺癌。 而含囊腔肺癌是肺癌的一种特殊表现，近几年来，含囊腔的肺癌文献报道陆续增加， 也成为医学界的关注的热点。在早期肺癌国际筛查计划（I-ELCAP ）中，含囊腔的肺 癌发病率约为 3.6% 。由于该类肺癌概念不统一，名称多样，CT 表现不典型，其诊断 和鉴别诊断具有一定难度，并且临床及影像医师对其认识不足，缺少经验，时常发生 漏诊、误诊现象，延误患者早期手术和治疗的机会。 目的 探讨含囊腔肺癌的 HRCT 征象和病理类型进行对照分析，提高对此种肺癌的 HRCT 征象认识及形成的病理基础，进而提升临床诊断准确性。 方法 选择 2011 年 1 月-2018 年 12 月期间，共收集的 45 例经手术、穿刺病理证实的 以含囊腔肺癌患者作为研究对象，对所有患者进行CT 检查，收集患者的临床资料， 总结患者的临床资料、HRCT 征象、病理类型进行对比分析，加深对此种肺癌的 HRCT 征象认识以及病理基础的形成，评价 HRCT 诊断的临床应用价值。 结果 1. 含囊腔的肺癌为特殊性肺癌，在临床当中极为少见，收集本院2011 年 1 月-2018 年 12 月间 45 例含囊腔肺癌病例，男 26 例（57.78% ），女 19 例（42.22% ），男性比 例略高于女性，发病患者以≥45 岁的中老年为主，大多数患者没有明显的临床表现， 多是体检时偶然发现，病变位置集中于右肺、上中叶肺，主要特征为肺内出现孤立性 含囊腔病变。 2. 45 例患者中 8 例患者经穿刺活检进行病理检查，37 例患者经手术获取病理标 本进行病理检查，经病理证实均为含囊腔肺癌。40 例（88.89% ）为腺癌：其中 11 例 1 （24.44% ）为高分化腺癌，5 例（11.11%）为高- 中分化腺癌，11 例（24.44% ）为中 分化腺癌，7 例 （15.56%）为中-低分化腺癌，4 例 （8.88% ）为低分化腺癌，1 例 （2.22% ） 为中分化腺癌伴粘液腺癌，1 例（2.22% ）为中分化腺癌伴乳头状腺癌；2 例（4.44% ） 为细支气管肺泡癌；3 例（6.67% ）为鳞状细胞癌。其中以腺癌为主，（P ≤0.05 ）， 且患者的分化程度良好。病理分期以 Ⅰ期 23 例、Ⅱ期 15 例，Ⅲ期：3 例；Ⅳ期 2 例； 癌前病变 2 例，以 Ⅰ期、Ⅱ期为主。 3. 含囊腔肺癌 HRCT 影像学征象表现主要为囊腔形态：3 例（6.67% ）囊腔为圆 形，14 例 （31.11% ）为类圆形，28 例 （62.22% ）为不规则形。囊腔位置：33 例 （73.33% ） 囊腔位于病灶一侧，12 例（26.67% ）囊腔位于病灶中央。囊腔数量：27 例（60.00% ） 单发囊腔，18 例（40.00% ）多发囊腔。囊腔外组织密度多有实性结节或磨玻璃影，