重型颅脑损伤的护理新进展 .pptVIP

重型颅脑损伤的护理新进展 交通事故、工伤、战伤、自然灾害 发病率占全身创伤的20%，死亡率居创伤的首位 致死率和致残率高 正规化 规范化 科学化 概述 重型颅脑损伤 按GCS计分和伤后原发昏迷时间的长短分类： 指GCS6-8分，伤后昏迷6h以上或在伤后24h内意识恶化再次昏迷6小时以上者。 分类与分级 睁眼反应 言语反应 运动反应 正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5 刺激睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 唯有声叹 2 肢体屈曲 3 无反应 1 肢体过伸 2 无反应 1 (一)格拉斯哥昏迷分级(glasgow coma scale, G.C.S) 1.轻型脑损伤：G.C.S 13—15分 2.中型脑损伤：G.C.S 9—12分 3.重型脑损伤：G.C.S 3—8分 急性脑损伤的临床分级 指 标 第I级 (轻型) 第Ⅱ级 (中型) 第Ⅲ级(重型) Ⅲ1（普重型） Ⅲ2（特重型） Ⅲ3（濒死型） 意识状态（G.C.S） 13—15 9—12 6—8 4—5 3 呼吸 正常 可正常 增快或变慢，节律正常 可程周期性 不规则或停止 循环 正常 可正常 可明显紊乱 可显著紊乱 严重紊乱 瞳孔大小 正常 正常 可不等大 可不等 大 散大固定 瞳孔反应 正常 正常 正常或减弱 正常或减弱 消失固定 1.临床表现 受伤时着力情况 伤后意识状态变化 瞳孔变化前后比较 神经系统改变，生命体征改变 有无复合性外伤 2.头颅X摄片 3.头颅CT 诊 断 病情观察 意识 伤后意识障碍的程度是反映损伤轻重的重要标志 瞳孔 重型颅脑损伤中颅内血肿的瞳孔改变占 86.2%(单侧)，对病情判断和预后有重大价值 骨窗的观察 心电图和生命体征　心肌损害发生率可达93％ 两慢一高 体温 重型颅脑损伤特别在伤后早期，患者体温多在39度以上，应视为严重情况 红外线耳蜗测温 亚低温治疗 静脉滴注低温液体降温法 护理进展（一） 通过向中心静脉导管向患者体内注入冰盐水．可达到快速降温的效果。 即将患者的治疗液体放人冰箱内， 待降温至0～l0度时取并用棉套保温，按常规输液操作输入患者体内起。静滴4℃甘露醇对高热和超高热患者的起到降温效果。 （1）冷甘露醇直接降低血液温度(即体温) (2)通过高渗性利尿排 部分热量； (3)解除脑水肿，预防或抑制了中枢性高热的发生； (4)清除因发热而引起的自由基．有利于机体的康复 静脉滴注低温液体降温法 动态颅内压 测量方法、放置位置、时间 分级程度：轻度15-20mmHg; 中度21-40mmHg； 40mmHg重度 根据ICP变化调节脱水剂应用时间和剂量，决定是否开颅手术及所采用的手术方式，降低并发症。 注意事项 对于判断病情变化、指导治疗、判断预后有重要价值。 护理进展（二） 护理进展(三) 护理进展（三） 护理进展(四) 血液动力学的监测 体循环动脉压(MABP) 是重型颅脑损伤后病情变化极为重要的病理生理反应,可直接影响脑灌注和脑血流的变化 中心静脉压 Swan-Ganz漂浮导管目前临床上血液动力学的监测最有效的手段,可直接测得CVP、PAP（肺动脉压）、PAWP（肺动脉楔压） 护理进展(五) 。 血液动力学的监测 收缩压稳定在16Kpa左右,勿低于12Kpa,保持MABP在10.6Kpa以上,才能维持有效的脑灌注压;一般ICP在2.7Kpa以下,脑灌压应不低于8.0Kpa. 护理进展(五) 护理进展(六) 护理进展（六） 护理进展（六） 呼吸系统的监测 重型颅脑损伤早期低氧血症的发生率达92%-97%，术后患者可达99%。 体位、气管切开、气道湿化 、呼吸机 传统吸痰 右肺中叶/下叶 目前 提倡床旁支气管镜肺 泡灌洗（BAL）各肺叶、 甚至有些肺段支气管 护理进展(六)