妇产科学妇科病史和体格检查课件.pptVIP

医学课件 1 第 13 章 妇科病史和体格检查 杨 怡 1 9 : 4 6 医学课件 2 第 1 节 妇科病史 ? ( 一 ) 一般情况 ? ( 二 ) 主诉 是病人看病的主要原因、 目的和要求。 ? ( 三 ) 现病史 是住院病史的核心部分，应认真写。 ? ( 四 ) 月经史 应询问与月经有关的情况。 1 9 : 4 6 医学课件 3 ? ( 一 ) 一般情况 ? ( 二 ) 主诉 是病人看病的主要原因、 目的和要求。 ? ( 三 ) 现病史 是住院病史的核心部分，应认真写。 ? ( 四 ) 月经史 应询问与月经有关的情况。 1 9 : 4 6 医学课件 4 ? ( 五 ) 婚育史 婚育史包括结婚史和生育史。 如：足月产 2 次，早产 1 次，流产 2 次，现存活 2 个女儿。可写成： 2 一 l 一 2 — 2 。 ? ( 六 ) 既往史 以往健康情况及患病史 。 ? ( 七 ) 个人史 指个人的生活习惯、工作环境、 特别嗜好等。 ? ( 八 ) 家族史 直系亲属中有无传染病及遗传病 史。 1 9 : 4 6 医学课件 5 第 2 节 体格检查 ? ( 一 ) 全身检查 ? ( 二 ) 腹部检查 ? 病人取仰卧位，暴露腹部。按视、触、叩、听 基本操作方法，有顺序地进行。合并妊娠时应测量 宫底高度，检查胎位、胎心及胎儿大小等。 1 9 : 4 6 医学课件 6 ( 三 ) 盆腔检查 ( 又称妇科检查 ) 1 ．检查前准备及注意事项 ? （ 1 ）妇科检查室温度要适中，天冷时要注意保 暖。 ? （ 2 ）患者排空膀胱，脱去一只裤腿，暴露外阴 部，以膀胱截石位躺在妇科查床上，自然、放松 如图。 1 9 : 4 6 医学课件 7 盆腔检查体位（膀胱截石位） 1 9 : 4 6 医学课件 8 ? （ 3 ）检查者应动作轻柔。要有无菌观念。 ? （ 4 ）男医生查女病人时，需有其他医务在场。 ? （ 5 ）经期或阴道流血时，尽量避免阴道检查，确 需检查者，戴手套，小心进行。 ? （ 6 ）对无性生活史女子不做阴道检查和双合诊， 应行直肠 — 腹部检查。 1 9 : 4 6 医学课件 9 2 ．检查方法 按顺序进行。 ? （ 1 ）外阴检查 ： ? （ 2 ）阴道窥器检查： 1 9 : 4 6 医学课件 10 ? ①检查阴道：要转动窥器进行 。 ? ②检查宫颈： 检查结束，将窥阴器前后两叶合拢后取出。 ? （ 3 ）双合诊检查：是盆腔检查中最重要的项目。 目的是了解子宫、附件、宫旁组织、韧带和盆 腔情况。具体做法：检查者右手戴手套 ( 或左手 ) 示指和中指放入阴道。如图 1 9 : 4 6 医学课件 11 双合诊检查 1 9 : 4 6 医学课件 12 双合诊检查 ? ①检查阴道：通畅程度和深度，有无畸形、瘢 痕、肿块；穹窿部是否饱满，有无压痛。 ? ②检查宫颈：硬度、有无举痛、摇摆痛等。 ? ③检查子宫：位置、形态、大小、活动度。 ? ④检查附件：正常输卵管摸不到，卵巢偶可触 及 1 9 : 4 6 医学课件 13 （ 4 ）三合诊检查：即腹壁、阴道、肛门联合检查 ? 方法类似双合诊检查，不同的是右手示指进入阴 道、中指进入肛门，左手在腹壁上配合。能进一 步了解骨盆后部、子宫韧带、直肠子宫陷凹以及 子宫和直肠的关系。（如下图） 1 9 : 4 6 医学课件 14 三合诊检查 1 9 : 4 6 医学课件 15 ? （ 5 ）直肠 — 腹部检查：适用于无性生活史、阴道闭 锁、阴道流血或其它原因不宜做双合诊检查者。方 法是右手示指进入肛门，左手在腹壁上配合。检查 方法及范围同双合诊检查。 1 9 : 4 6 医学课件 16 3 、记录 将盆腔检查结果如实记录。 ? 阴道：粘膜，分泌物量、色、性状等。 ? 外阴：发育情况、婚产类型。 ? 宫颈：大小、硬度，有无糜烂、溃疡、息肉、囊肿， 有无接触性出血、举痛等。 ? 宫体：大小、位置、质地，有无压痛等。 ? 附件：有无包块、增厚或压痛。 1 9 : 4 6 医学课件 17 第 3 节 临床常见症状的鉴别要点 一、阴道流血 是最常见的妇科症状之一。阴道、处女膜、宫颈、宫体 均可发生出血。 1 ．病因 可归纳为以下几类。 （ 1 ）病理性妊娠： 流产、异位妊娠、葡萄胎。 （ 2 ）卵巢内分泌功能失：功能失调性子宫出血。 1 9 : 4 6 医学课件 18 （ 4 ）生殖器肿瘤： 如子宫肌瘤、外阴癌等。 （ 3 ）生殖器炎症： 阴道炎、宫颈炎等。 （ 5 ）损伤、异物和药物： 创伤、放置宫内节育器、 雌激素或孕激素不当。 （ 6 ）全身性疾病： 血小板减少性紫癜、再生障碍性 贫血、白血病、肝功能损害等。 1 9 : 4 6 医学课件 19 2 ．鉴别诊断 （ 1 ）不规则的阴道流血： 多为无排卵性