腹部肿的块诊断和鉴别诊断.pptVIP

★ 部的热的诊哑与别诊哑 阅施州中心医院胃肠外科 谭生权  ★ x胶部肿块范围 腹壁肿块 胲腔内肿块 胲膜后肿块 由于不同部位肿块其临床表现不 尽相同,所以提高其讼断率是进 一步确定治疗方案的有力保证。  腹壁肿块 指胲膜外胲壁的肿块,多为良性肿 瘤和其他部位的转糁性肿瘤。包括 硬钎维瘤、血管瘤、上皮瘤、乳头 瘤、神经纤维瘤。恶性肿瘤包括肉 瘤和其他转移性肿瘤。临庥表现轻 直观,容易作出明确诊断。  ★ 二、腹腔南肿块 胲腔内肿除非证实它仅是一个非病 理性的腹内脏器,否则大多数需要手 术治疗。但是手术之前,首先必须明 确这个肿块的位置确实是在腹腔内而 不是胲壁中或腹膜后;其次还要明确 肿块的性质,病变累及脏器,以便对 手术方式和步骤预先规划和准备。  腹腔内肿块诊断思路 有腔内肿块的病人 病史体检 1、排除腹腔内可能形成的粢病理性肿物 2、由肿块部位及质地(实性/囊性以及能舌推动/或随呼吸活动等情 况推断受累脏器和病变的性质(良性/恶性) 必要时可送作相应的辅检以明确诊断 (1)胃肠逍:肠镜,结肠镜检查、钡餐、钡滩肠兀线 (2)肝、脾、肠系鼷淋巴结:召趋、 3)胆道:召趋、十二指肠镜、ERC (4)女性生殖系统:召超、的7、腹腔镜检奎 (5)有时可作选抨性血管造影或小肠镜检查 cA,小支和个★  病史 1、发病前有无明显诱因如感染或外伤,肿块 形成是急速的还是缓慢的。 了解肿坎发现时的部位、大小,有元疼 痛或压痛、能移动,并与目前情况比较 就可以推断肿块最可能的来源,生长快慢和 大致性质。比如:肿块发展最快的是外伤性 血肿及炎性包块;增大较快的是某囊肿或 恶性肿瘤;最慢的是良性肿瘤或慢性炎症。  ★ 肿块出现前后产生的影响及伴随症 局部疼痛或全身反应—炎性包块或外伤性血肿 消瘦、贫血及恶病质—恶性肿瘤 肿块出现后逐渐出现黄疸—肝脏、胆道及附近病变 肠蠕动亢进或便血—肿块源亍肠道或已侵犯肠腔 大便呈柏油样—上消化道病变 大便呈枣红色—回肠末端病变 便中带鲜血、大便变形降结肠下端、乙状结肠、直肠或 管等处病变  ★ 体格检查 除一般心肺情况外,在全身检查时须注意其他部位有无 相似肿块或恶性肿瘤转移迹象,包块锁骨上、直肠窝或 其他淋巴结肿大以及肝、肺、骨等处。根据转移灶,往 往可以推新其原发灶。在局部检查时须注意肿块的大小 数目、境界、硬度、部位深度、活动度,以及有无波 动感或囊性感  ★ 非病理性肿物 1、新生儿肝脏婴幼儿肝脏相对较大,多位于肋獠以下 尤其剑突下肝左叶常可以明显觖及,必要时借助因超 2、肥胖者的腹壁脂肪因触诊不易,有时可误诠为腹肉 肿块 、孕妇的子宫未婚怀孕的子官增大,由于不能获得明 确的病史,有时可误诊为子宫肌瘤或其他疾病。 习慣性便秘的肠腔积粪可能误为左半结肠,特别 是乙状结肠的肿瘤,必要时应灌肠后再检查。  ★ 5、排尿困难者膀胱胀大有时也易误诊,尿道狭窄、前 列腺肥大等病人有排尿不畅现彖时,在检查其下腹部或 盆腔肿块前,必预先导尿排空膀胱,以免误诊 6、下垂的肾脏或游走的脾体格弱、组织疏松,特别 是身体消瘦者,有时可有肾下垂或脾游走现象,导致俣 诊为脾肿大或肾肿瘤。但是一般不难鉴别,必要时可行3 趋明确。 7、体格消瘦的脊柱或胲主动脉缺乏经验可能误诊。 8、肠腔中积气或积有时也可误诊为腹肉肿块。