结核病化学疗法课件.pptVIP

抗结核药物分组 一线口服抗结核药物 ? H ? R ? Z ? E 注射用抗结核药物 ? SM ? KM ? AMK ? CM 氟喹诺酮类药物 ? OFX 氧氟沙星 ? LFX 左氧氟沙 星 ? MFX 莫西沙星 二线口服抗结核药物 疗效不确切的抗结核药物 ? PAS 对氨水杨 酸钠 ? CS 环丝氨酸 ? Eto 乙硫异烟 胺 /Pto 丙硫异 烟胺 未被推荐为常规用药 ( 氨苄青霉素 / 克拉维酸 , 氨苯吩嗪 , 克拉霉素 ) 、 利奈唑胺、亚胺培南 ，大剂量异烟肼 目前基本方案 ? 6ZEAmVPto(PAS)/18ZEAmVPto(PAS) 必要时选用第五组药物： 克拉霉素、阿莫西林 / 克拉维酸钾、氯法齐明 、利奈唑胺、大剂量异烟肼 羟氨苄青霉素与克拉维酸复合剂结核药物 ? 1 ）抗结核活性仅有抑菌作用。 ? 2 ）与 EMB,OFLX 联合应用时，能增强它们的 杀菌作用 大环内酯类：（克拉霉素，阿奇霉素，红霉素） 克拉霉素（甲红霉素），阿奇霉素最为优 秀，与 EMB,RFB,AMK,CFLX 有协同作用，联 合应用获较好疗效但不能透过血脑屏障、 经肾脏排泄。毒性低，（胃肠反应 ~ 食欲 ↓ 恶心呕吐、腹泻，长期大剂量时明显，耳 鸣，头痛，转氨酶 ↑ 少见菌群失调。但与特 非那定合用可引起心律紊乱）。 ? 治愈 -- 涂阳肺结核患者完成规定的疗程，连续 2 次痰涂片结果阴性，其中 1 次是 治疗末。 ? 完成疗程 -- 涂阴肺结核患者完成规定的疗程，疗程末痰涂片检查结果阴性或未 痰检者；涂阳肺结核患者完成规定的疗程，最近一次痰检结果阴性，完成疗程 时无痰检结果。 ? 结核死亡 -- 活动性肺结核患者因病变进展或并发咯血、自发性气胸、肺心病、 全身衰竭或肺外结核等原因死亡。 ? 非结核死亡 -- 结核病患者因结核病以外的原因死亡。 ? 失败 -- 涂阳肺结核患者治疗至第 5 个月末或疗程结束时痰涂片检查阳性。 ? 丢失 - 肺结核患者在治疗过程中中断治疗超过两个月，或由结防机构转出后， 虽经医生努力追访， 2 个月内仍无信息或已在其他地区重新登记治疗 。 治疗效果（转归）判断 ? 耐多药肺结核 ? 治愈 -- 符合下列条件之一者 ①患者完成了疗程，在疗程的后 12 个月，至少 5 次连续痰培养阴性，每 次间隔至少 30 天； ②患者完成了疗程，在疗程的后 12 个月，仅有一次痰培养阳性，而这次 阳性培养结果之后最少连续 3 次的阴性培养结果，其间隔至少 30 天： 且不伴有临床症状的加重。 ? 完成治疗 -- 患者完成了疗程，但由于缺乏细菌学检查结果（即在治疗 的最后 12 个月痰培养的次数少于 5 次），不符合治愈的标准。 ? 耐多药肺结核 ? 失败 -- 符合下列条件之一者 ①治疗的最后 12 个月 5 次痰培养中有两次或两次以上阳性； ②治疗最后的 3 次培养中有任何一次是阳性； ③临床决定提前中止治疗者（因为不良反应或治疗无效）。 ? 丢失 -- 由于任何原因治疗中断连续 2 个月或以上。 ? 迁出 -- 病人转诊到另一个登记报告的机构。 ? 死亡 -- 在治疗过程中病人由于任何原因发生的死亡。 三、不良反应监测 ? 抗结核药物不良反应监测的目的和意义 ? 治疗前注意事项 ? 疗程中监测内容及方法 ? 常见不良反应及处理原则 ? 如何预防药物不良反应 40 药 名 主要不良反应 罕见不良反应 异烟肼 肝毒性、末梢神经炎 惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞 缺乏症，类狼疮反应、皮疹、急 性精神病 链霉素 听力障碍、眩晕、 过敏反应 皮疹、肾功能障碍 利福平 利福喷丁 肝毒性、胃肠反应、 过敏反应 急性肾功能衰竭、休克、血小板 减少症、皮疹、“流感综合症”、 伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、 骨质软化症、溶血性贫血 乙胺丁醇 视力障碍、视野缩小 皮疹、关节痛、周围神经病变 吡嗪酰胺 肝毒性、胃肠反应、 痛风样关节炎 皮疹、铁粒幼红细胞贫血 抗结核药物不良反应 药物不良反应监测目的 ? 有利于抗结核药物不良反应的尽早发现、确 认和处理。 ? 分析和掌握抗结核药物不良反应的因果关系 和诱发因素，便于采取预防措施，减少严重 不良反应的发生。 ? 减少药物不良反应对抗结核化疗和控制工作 的影响。 常规检测项目 特殊检测项目