脾脏介入塞治疗.ppt

入医学坛 和州等第一附属医院 脾脏疾病与相关疾病 介入栓塞治疗 韩新巍 郑州大学第一附属医院介入科 入医学坛 ⑥升州第一附属医院 脾脏疾病一介入治疗 入医学坛 和州等第一附属医院 脾脏疾病介入治疗 Blodd Supply 入医学坛 和州等第一附属医院 脾脏-形态学 脾脏形态:个体差异大 个人形态受周围器官功能改变 (胃充盈、结肠扩张) 脾脏体积:个体差异大 个人体积受功能状态影响 (血压增高+进食后↑远动+饥饿↓) 脾脏重量:长+宽+厚:13.4+8.6+3.0(男)155.8g 13.1+8.0+3.0(女)138.4g 入医学坛 和州等第一附属医院 脾脏-组织学 皮质-红髓(皮):占体积60%以上 过滤储存 脾被膜下:小梁周围与白髓之间,内含大量血液细胞 脾索与脾窦(血窦 脾索:网状组织支架+淋巴(巨嘻浆血)细胞 中央动脉分支-髓动脉-鞘毛细血管-未端毛细血管 脾窦:管径12-40um 皮髓交界区一边缘区:宽80-120um 免疫启动 髓质-白髓(芯):占体积20% 免疫 围绕中央动脉及其分支的淋巴组织 动脉周围淋巴鞘与淋巴小结(脾小体) 淋巴鞘:围绕小动脉呈圆柱状排列T细胞的胸腺依赖区 脾小体:位于淋巴鞘的一侧B细胞 入医学坛 和州等第一附属医院 脾脏-血液循环 腹腔动脉 脾动脉-小梁动脉-中央动脉-髓动脉Cap-脾索 胰腺动脉胃短动脉笔毛动脉Cap-脾索 中央动脉直径40200um:动脉周目淋巴鞘与脾小体 6 入医学坛 和州等第一附属医院 脾脏疾病介入治疗 脾脏功能有4种 8德盅:盃罷禧寝空m感御造细胆,严重缺血时复造血功能 紧急状态(大失血),释放血细胞到循环血液 ③滤血:血液过滤器。血液中细菌、异物、抗原抗体复合物及衰老血细胞 被脾脏吞噬消化 破血:血液细胞在脾窦存留与巨噬细胞接触:衰老、受损或异常细胞被吞噬消化 ④免疫:抗原在脾脏引起有力的细胞、体液免疫反应 最大免疫器宫,占全身淋巴组织总量25%,含大量淋巴细胞和巨嗜细胞 胞和体液免疫中心 抗肿瘤作用:脾脏切除导致细胞和体液免疫功能紊乱,肿瘤易于发生和发展 促吞噬素( Tuftsin)是美国№ aJJara教授1970年发现的一种四肽物质 脾是体内 Tuf tsin唯一来源 Tuftsin参与免疫调节的体液因子,具有显菩抗肿瘤作用 通过激活多核白细胞、单核细胞、巨嗜细胞,提高吞噬、游离及细胞毒功能 增强机体细胞免疫功能 抗感染作用:脾脏产生多种免疫因子,促进吞噬作用,清除体内外抗原 切脾后凶险感染综合征(PSI)高达46% (保睥手术的理论依据) 入医学坛 和州等第一附属医院 脾脏疾病介入治疗 脾脏-可有可无? 脾脏不是生命器官?今天? 生命生死食类! 天!! 脾脏一质地松脆易于破裂 附属于肝脏、胰腺一易于受累 脾脏一功能易于亢进体积易于增大 破血作用亢进相对亢进(血细胞变形) 免疫功能亢进 8 入医学坛 和州等第一附属医院 脾脏-功能亢进(脾亢) 脾静脉窦扩张,内具有吞噬功能的网状内皮细胞增多 脾脏破坏脆弱血细胞(白细胞、红细胞)和血小板数量增加 血液再生不足以代偿,周围血液循环血细胞和血小板减少 脾亢分为原发性和继发性,多为继发性 继发性脾亢:牌大 实验室血细胞减少,贫血、感染、出血 肝硬化门脉高压,脾脏淤血、网状内皮细胞增生而脾脏肿大 慢性感染(血吸虫、疟疾),病原体侵犯脾网状內皮细胞增生脾大 脂类代谢异常如高歇病和尼曼匹克病,脂质异常沉积网状内皮细胞增生 异常细胞侵入脾脏实质造成脾功能亢进如淋巴寤 原发性脾亢:脾脏不大脾异常破坏血细胞和血小板 (血细胞结构先天缺陷、自身免疫破坏) 原发性血小板减少性紫癜 自体免疫性溶贫、地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症 原发性脾源性中性粒细胞减少症等 入医学坛 和州等第一附属医院 脾亢介入治疗 外科手术: 全脾切除亢进功能、免疫功能一均消失 半极切除亢进功能、免疫功能一部分保留 手术条件高-血象、肝功、PT 创伤巨大 并发症多-脾静脉血栓、门静脉血栓(40%↑) 感染率58倍、爆发性感染(46%) 肿瘤 血小板↑易栓症 肝功能↓