脊髓损伤个案护理精选.ppt

脊髓損傷個案護理 Jui-O Chen 學智目標 ●讀完本章後’您應能夠 1.了解脊髓損傷患者各項評佔技巧 2.說岀脊髓損傷患者生理丶心理丶肚會及靈性的復健護 理目標 3.了解脊髓損傷患者各項護理問題及照護技巧。 4.陳迒昋髓損傷的復健護理成果。 5.了解患者岀院後還有那些持續性健康問題。 6.了解到脊髓損傷復健的最終目標 重要名詞 完本章後’慾應能夠了解下列名 脊髓損傷( spinal cord injury 脊休克( spinal shock) 日常生活活動( activity of daily living;ADL -姿勢性低血壓( orthostatic hypotension) 白主神經反射異常( autonomic hyperreflexia) 第一節脊髓的生理機制 壹解剖生理 貳.神經挫制 脊髓與脊髓神經(間14-1) 脊髓與脊髓神經負責大部分頭部以外身體的神 經支配,感覺或傳入神經由脊神經的背根進入 脊髓;運動或傳岀神經則由腹梖離開脊髓。 ●主要功能是管四肢和軀幹的隨意動作及反射。 枕骨 种經蕺 啊忡組(8對) 圖14-1 胸神經(12對 腰膨大 腰脊神經(5對) 腰种經叢 薦骨 薦神經叢 薦脊神經(5對) 尼脊神經 (1對) 141脊骷與脊髓神經的後面 各節脊髓神經 湮動功能檩示圖 利頭和 23+567 腕翻明一頭即 网桂 控制胸部肌囪 腰椎 腿部肌肉 便 性功能 白主神經系統( autonomic nervous) 又稱內臟神經系統或不隨意神經 系統。 主要功能鶯管制內臟的動作和反射 (圖14-2) 交感神經系統 副交感神經系統 問牆 橋腦 腺、唾液鏖 上頸神經飾 中頸神經飾 頸 肺}迷走神經 星狀神經節 脰腔神經節 腸繫膜上神經節 腸繫膜下神經節 直腸 -- 肾上腺 膀 薦椎 生殖器 交感神經鏈 圖14-2自主神經采統支配器官分布圖〔交感及副交感神經是兩側對稱存在) 第二節脊髓損傷 壹病理機轉 貳.脊休克 ·從脊髓樻斷’反射消失至反射開始恢復的這一段期間稱 「脊休克( spinal shock)期」°(約1-6遇) 最明顯的症狀是在受傷樻斷部位以下·所有肢體與內臟的 反射都消失。 約二個星期扌慢慢地從足鄯屈肌的回縮反射( withdrawal reflex)開始恢復 ·約3、4星期至數月後’反射會漸漸増強·刺激時肌肉會痙 攣且有誇張的肌腱反射’甚至可能發生岀汗丶膀胱和直腸 收縮等內内臟反射。 ·恢復指標:球海綿體及肛門反射回復) ●參損傷的分類 般探用美國昋椎外傷協會( American Spinal Injury Association)的標準,稱駑「ASA機能 損傷等級法( ASIA impairment scale A級∶完全損傷 B級∶不完全性損傷’在神經機能部位以下’運動 機能完全喪失’但到最低薦髓段仍保有感覺機能 C級 全性損傷,在神鏗機能部位以下,仍保 有運動機能’但此部位以下大部分關鍵肌之肌力 少於3分。(不具功能性) ·D級∶不完全性損傷·在神經機能部位以下’仍保 有運動機能但此部位以下大部分關鍵肌之肌力 達3分或3分以上。(其功能性) E級∶不完全性損傷’感覺與運動機能皆正常。