脊髓损伤及定位精析.ppt

乱计 复习课  κ上田敏认为 Brunnstrom评价法正确地把握了脑 卒中偏瘫的恢复过程,判定标准基本明确,但 是分级太粗,应将其细分以便增加敏感性。为 此,上田敏以 Brunnstrom评价法为基础设计了 12级评价法。 x Brunnstrom I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V、Ⅵ级分 别相当于上田歙十二级评价法的0、(1、2)、 (3、4 6)、(7、8)、(9、10、 11)、12级,因此上田敏十二级评价法和 Brunnstrom评价法没有本质上的差别。  综合判定 检查序号 判 定 (sg)月日月日月日 1(联合反应)不充分(23、4也不充分) 1(联合反应) 充分 I-1 2(随意收缩) 充分 0123456 0123 项不能,一项不充分 Ⅲ-1 项不能,一项充分,或两项都不充分 Ⅲ-2 项充分,一项不充分 (共同运动) 两项都不充分 56 1项充分 Ⅳ-1 (N级的检查)2项充分 789 1项充分 V-1 23456789012 9 8、9、10 2项充分 (V级的检查)3项充分 11(或预备检查) D12 V级的检查3项都充分且速度检查也充分 Ⅵ 12 (速度检查  脊髓 解剖结构及生 理功能 病损表现及定 位诊断  κ脊髓呈微扁圆柱体,位于椎管内,为脑干向下延 伸部分。脊髓由含有神经细胞的灰质和含上下行 传导束的白质组成。脊髓发出31对脊神经分布到 四肢和躯干;同时也是神经系统的初级反射中枢。 正常的脊髓活动是在大脑的控制下完成的 (一)外部结构:脊髓是中枢神经系统组成部分之 全长42~45cm,上端于枕骨大孔处与延髓相接,下端 至第一腰椎下缘,占据椎管的2/3。脊髓自上而下发 出31对脊神经,与此相对应也分为31个节段,及8个 颈节(C1C8),12个胸节(T1T12),五个腰节(L1 L5),五个骶节(S1S5)和一个尾结(Co)。每个 节段有两对神经根前根和后根,在发育过程中,脊髓 的生长较脊柱生长慢,因此到成人时,脊髓比脊柱短, 其下端位置比相应脊椎高。  了解脊髓节段与椎骨的对应关系,有其重要的临床意义。在 脊髓这种对应关系的推算方法是:上部颈节(C1-C4)大致 与同序数椎骨的椎体相对应;下部颈节(C5-℃8)和上部胸 节(T1-T4)与同序数椎骨的上一椎体相对应;中部胸节 (T5-T8)约与同序数椎骨上方第二节椎体相对应;下部胸 节(T9-T12)约与同序数椎骨上方第三节椎体相对应。全部 腰节(L1-L5)约平对第10~12胸椎椎体的范围内。骶节和尾 节(S1-S5、Co)约平对第12胸椎和第1腰椎椎体的范围内。 脊髓全长粗细不等,有两个膨大,颈膨大(C5T2),发出支 配上肢的神经根。腰膨大(L1S2)发出支配下肢的神经根 与脑膜相对应的脊髓膜,也有三层,最外层为硬脊膜,是硬 脑膜在椎管內的延续,在骶随节段水平硬脊膜形成肓端;其 下面为薄而透明的蛛网膜;最內层为富有血管的薄膜,称为 软脊膜,紧包于脊髓的表面。硬脊膜外面与脊椎骨膜之间的 间隙为硬膜外腔,其中有静脉丛和脂肪组织;硬脊膜与蛛网 膜之为硬膜下腔,期间无特殊结构 网膜与软脊膜之间 为蛛网膜下腔,与脑蛛网膜下腔相通,期间充满脑脊液。  质后连合 产锦带 腔质 背孩 中间外侧楔 中间内侧技 前角外倒孩 灰质前连合 前角内侧核 背髓灰质的区分和细胞分群  ◆二、脊髓内部结构 脊髓由白质和灰质组成。灰质呈灰红色,主要由神经细 胞核团和部分胶质细胞组成,横切面上成蝴蝶形或“H 形居于脊髓中央,其中心有中央管;白质主要由上下行 传导束及大量的胶质细胞组成,包绕在灰质的外周 1、脊髓的灰质可分为前部的前角和后部的后角及C8-L2 和S2~4的侧角。此外还包括中央管前后的灰质前联合 和灰质后联合,他们合称中央灰质。灰质内含有各种不 同大小、形态和功能的神经细胞,是脊髓发出和接受冲 动的关键结构。前角主要参与躯干和四肢的运动支配 后角参与感觉信息的中转;C8L2侧角是脊髓交感神经 角发出文支用侧的大,眼 眶肌、面部血管和汗腺),S24侧角为脊髓副交感神 经中枢,支配膀胱、直肠和性腺。  2、脊髓的白质分为前索、侧索、后索三部,前索位于 前角及前根的内侧,侧索位于前后角之间,后索位于后正 中沟与后角、后根之间。此外灰质前联合前方有白质前联 合,灰质后角基底部的灰白质相间的部分为网状结构。白 质主要由上行(感觉)、下行(运动)传导束及大量的胶 质细胞组成,上行纤维束将不同的感觉信息上传到脑,下 行纤维束从脑的不同部位将神经冲动下传到脊髓