甲状旁腺疾病PPT课件.ppt

. 病理： （右下、左上、左下旁腺）甲状旁腺腺瘤 （右上旁腺）符合甲状旁腺瘤 . 甲状旁腺的超声诊断 甲状旁腺？ 甲状旁腺是一种内分泌腺，通常有4个，可能有3~8个，数目不定，分为上下两对，呈扁卵圆形小体，大小如豌豆，贴在甲状腺的后面。分泌的甲状旁腺激素（PTH） 能调节体内钙、磷代谢。 解剖 形态：多变。上甲状腺有平饼形及树叶形，下甲状旁腺 有圆形，椭圆形及泪珠形，少见的有腊肠形，杆 状形及蚕豆形 位置：常位于甲状腺侧叶后面的中部，甲状腺纤维囊的 外面，甲状腺鞘的内部。 细胞：主细胞——甲状旁腺激素（PTH） 嗜酸细胞——正常情况下无分泌功能 脂肪组织——50% 位置分布：三区一带 上甲状旁腺: 集中在甲状腺侧叶后缘中点以上， 即甲状软骨下角区域，位置较恒定。 下甲状旁腺: 甲状腺下极，位置多变 甲状腺下动脉是上、下甲状旁腺分布的交替区,由此3个区构成了一个甲状旁腺易损伤带，即甲状腺后内侧。 位置变异：较大 与上甲状旁腺相比,下甲状旁腺的分布区域较广, 以甲状腺下极为中心 划定半径2. 5 cm 的范围, 约97% 的下甲状旁腺位于此范围内。 上部的两个甲状旁腺腺体位于近甲状腺下极（图A）。右上部甲状旁腺在甲状腺下动脉分支处，左下部甲状旁腺包埋在甲状腺较外侧方的包膜内（图B）。上方的两个甲状旁腺在常见的位置之上，而下方的两个甲状旁腺在气管的前方（图C）。右侧的上、下有两个甲状旁腺，而左侧的甲状旁腺融合为一个较大的甲状旁腺腺体（图D）。左侧甲状旁腺萎缩，两侧上、下部的甲状旁腺的位置均有所改变（图E）。 图F 上方甲状旁腺异位于纵隔内 图G 下部甲状旁腺瘤异位于颈动脉鞘内 F G 生理功能 分泌PTH——血钙浓度平衡 过多: 血钙升高、骨矿盐减少、发生骨骼 病变和泌尿系统结石。 过少：血钙降低、血磷升高，产生手足抽搐 甲状旁腺的超声检查： 使用的探头频率：7.5---10MHZ。 检查体位： 仰卧位，为常规采用的体位，后仰，充分暴露颈前区。 侧卧位，一侧肿物较大时采用。 坐位，用于有明显气管压迫症状、呼吸困难、不能平卧位的患者。 检查方法：纵切、横切及斜切扫查。 重点扫查区域： 上甲状旁腺——甲状腺中部(相当于峡部 水平) 的后外侧、后内侧和正后方进行搜索 下甲状旁腺——甲状腺下极的附近区域, 即以 甲状腺下极为中心、半径2. 5 cm的范围内 正常甲状旁腺超声表现： 数目：一般为4个 形态：长轴切面上多数呈椭圆形或泪滴状 短轴切面上以圆形为主。 包膜：位于甲状腺囊外的腺体有纤细的包膜形成 致密光带；位于甲状腺囊内者几乎无包膜 大小：5×3×1mm； 回声：绝大多数呈均匀低回声。 甲状腺内低回声小结节：几无包膜，难以鉴别——穿刺活检。 淋巴结：甲状腺附近淋巴结较少, 即使有也都是沿着颈总动脉分布。多数淋巴结分布在胸锁乳突肌和颌下腺周围。淋巴结较正常甲状旁腺大, 有典型淋巴结门。 颈深肌：呈低回声, 但是长达数厘米、形态呈条索状。 甲状腺血管：断面有时从形态和尺寸上与下甲状旁腺相似, 区别——彩色多普勒超声 如何确认？ 确认——排除法 排除所见结构: 甲状腺深部小结节、淋巴结、颈深肌及 甲状腺血管断面 病理声像图 甲状旁腺增生 一、临床表现： 多发甲状旁腺增大——甲旁亢症状； 血钙增高——肾小管、心肌及肺内钙化； 血磷减少——多发骨折、肾结石等 甲状旁腺增生——常由肾衰和尿毒症引起 二、声像图 （1）双侧甲状旁腺不同程度的增大（≧2个），呈梭形、椭圆形或分叶形，无明显包膜。 （2）内部呈均质、低回声区，也有等回声或稍强回声，部分伴强回声钙化斑。 病例一 甲状腺左叶中极背侧见一个低回声，大小约16*14mm 甲状腺右叶下极背侧见一个低回声，大小约9*8mm，前方伴弧形钙化 甲状腺右叶中极背侧见一个低 声，大小约10*8mm 病例2 甲状腺左叶中极背侧见一个低回声，大小约5*4mm 甲状腺左叶中极背侧见一个大小约14*8mm低回声，边界清晰 甲状腺左叶下极背侧见两个相邻低回声，边界清晰，大小分别12*6mm、5*6mm。 甲状腺右叶中极背侧见一个大小约13*9mm的低回声，边界清晰 甲状腺右叶下极下方见一个大小约8*5mm稍高回声，周边回声低，边界清晰 病例3 甲状腺左叶中极背侧见两个低回声，大小分别为23*13mm、10*9mm 甲状腺左叶下极背侧见一个低回声，大小约10*11mm 甲状腺右叶下极背侧见一个低回声，大小约18*12