N末端B型钠尿肽前体检测的临床意义-（最新版-已修订）.pdf

N 末端 B 型钠尿肽前体（课件全文） NT-proBNP N 末端 B 型钠尿肽前体在心衰的诊断治疗和鉴别， 心衰患者的治疗状况分析及预后状况判断。 心衰是指 HF，泛指心脏在适量静脉回流的情况下，不能维持足 够的心输出量，以致组织量血流减少，肺循环或者体循环淤血的一种 病理状态。简单的说就是血液进入心脏后流不出来。心衰是以后总常 见的血管疾病，可以分为急性或慢性心力衰竭，左心，右心或者全心 力衰竭，其症状是：心脏扩大，呼吸困难，紫绀，颈静脉怒张，肝大 水肿，下肢水肿，静脉压增高。对于心衰的诊断，现有方法（诊断， 心电图）特异性比较差，现在在临床缺乏可靠客观的临床检验手段， 导致难以鉴别心源性还是非心源性呼吸困难患者，所以其被误诊当做 心衰患者进行过度治疗。 现在我们看一下，心衰竭的诊断方法，首先是症状，比如呼吸困 难，疲劳，水钠潴留，这个诊断没有特异性。辅助诊断有：心电图， 胸片，肺功能，行走实验，这些方法缺乏标准化，对结果有主观性。 另外实验室检查像 HDL/LDL，甘油三酯，血小板计数，甲状腺功能， 临床表现和预后关系不明确和不客观，但是不便于监测心衰的预后和 治疗。影像检查和血检查以及心脏超声是心衰检查的金标准，但是不 同中心检查结果没有可比性，而且设备昂贵，缺乏标准化。 接下来我们看下 NT-proBNP，他是唯一可以观反映心衰严重程度 的指标，我们看其产生的过程，心脏受损后首先产生一种前BNP 性原， 前 BNP 原被一种酶切掉一个信号肽，然后在一个内切酶的作用下，从 中间切开，从而形成一个NT-proBNP 和BNP。为什么要选择NT-proBNP， 因为其在体外更稳定，如在EDTA 血浆标本中的稳定性试验比较中， BNP 在室温的稳定性小于 4 小时，而 NT 可以大于或者等于 48 小时， 所以 NT 在体外的稳定性好于 BNP。下面我们看二者的生物特性差异， NT 和BNP 的半衰期为60~120min 而BNP 仅为 20min,所以NT 在血液的 浓度中比较高而 BNP 比较低。NT 无生理活性，而 BNP 有生理活性， 因此，NT 与BNP 虽然具有相似的临床意义，但是NT 具有更高的检验 价值。 下面我看下 NT 的生物学特性， 1 其是直链结构，不具生物学特性，体外稳定，肾脏清除 2 半衰期 60~120min 在血液中清除较慢，浓度高，是 BNP 的 15-20 倍。 3 血液浓度与心功能障碍程度成正相关，NT 水平不受体位，日常 活动等因素影响，也不受日内日间活动的波动，具有良好的重复性， 可以使用血清或者血浆，抗干扰性强，不受治疗合或 BNP 的干扰。我 们重点看下 NT 的临床意义， 1 是最佳的确诊和排除心衰的生物标志物， 2 是急性呼吸困难原因的鉴别 3 是心衰患者的危险分层 4 是心衰患者治疗疗效检测及预后评估。 第一点， 最佳的确诊和排除心衰的生物标志物。前中华医学 院心血管分会专家胡大一教授说过“无论是新发的急 性心衰，还是慢性心衰，NT 的水平均会显著上升，其 幅度与心衰的严重程度平行，病情缓解或有效治疗后 下降。” 第二点， NT 的临界值，排除心衰的临界值，非急性心衰小于 125pg/ml,阴性预测值 PV 和阳性预测值 PPV 分别为 87.15%和 94.51%， 第三点， 急性心衰是 300pg/ml， 第四点， NT 诊断心衰的临界值，小于50 岁是450pg/ml，50-75 岁为 900pg/ml,大于 75 岁为 18000pg/ml. 第五点， ”灰区”的判断（125-300-450-900-18000） 1 是程度较轻的急性心衰 2 是或是非急性心衰原因所致 NT 轻度增高，如心肌缺 血，心房颤动，肺部感染，肺癌，肺动脉压升高，或 肺栓塞等 3 此时应结合其他全身检查结果进一步鉴别诊断。 NT 用于急性心衰的诊断流程， 在怀疑患者中检查 NT，使用单一 300pg/ml 的临界值，