足下垂防治与护理详解.pptVIP

下垂的防治与护理 中医康复科 学习内容 ●定义 病因 康复及治疗 足下垂的预防 足下垂的护理 意义 定义 足下垂也叫尖足,是指由于胫骨前肌群肌力低 小腿三头肌痉挛、足跟键挛缩等原因而使踝关节不能 背伸的症状。 骨外科体征之一。病人坐位,两下肢自然悬垂 如见足处于跖屈位且完全不能主动背屈与内、外翻, 则为足下垂。 临床表现 不能背屈足部,行走时 是拖拉病足或是将该侧下肢举 得较高,落地时总是足尖触地 面。因此,在步行周期的摆动 相,患者不能完成踝背屈动作 而形成特征性的足下垂步态 足下垂是昏迷、瘫痪、 肢功能障碍、长期卧床患者 常见的并发症 总种经所度是下垂吗形 临床表现 1产后足下垂( Postpartum foot drop 多为腰骶神经干损伤,—部分也因腓总神经损伤。腰骶神 经干受压于骶骨壁和下降的胎头之间,也可发生于使用产 钳时。典型例子是产妇个小但胎大。临床表现为单侧足下 垂,小腿外侧和足感觉异常或丢失。腓总神经损伤可因截 石位时间过长或体位不当导致,感觉异常可仅限于足背面 2\麻醉后坐骨神经损害 根性表现。 临床表现 腰椎病引起足下垂 继发性马尾神经无菌炎症导致单侧的根性神经损害所致的腓总 神经麻痹。 必须及早的消除炎性水肿后手术治疗为神经减压,治疗不当 延误治疗,受累神经会因缺血时间过久而发生变性,既是手术并 采用术后的正确治疗也难恢复。术后的治疗方案。中西复合治疗 增强改善神经受伤局部血液循环,并采用神经再生之药兴昋激活 术后尚麻痹休克的神经才能恢复神经以支配运动等各种功能获得 恢复改善,锻炼时需采用校形鞋保护好踝关节预防磨损性足畸形 发生骨性残疾 病因 足下垂多数是由于腰5神经或周围神经损伤引起 有人认为大脑损伤也可引起足下垂,并常伴有巴彬斯 基征阳性和踝反射阳性,将其称为“痉挛性足下垂” Dietz认为:肌张力增加可能是综合力学的原因。牵 拉反射作用增加了僵硬度和关节周围的肌肉结构发 生活化而发生了生物力学变化。 腓肠肌、比目鱼肌:不产生前掌部的屈曲而可看见 跟骨的明显运动 胫骨后肌,腓骨长、短肌:前掌部相对于后掌部呈 跖屈,未见跟骨的明显运动 由趾长屈肌代偿,伴足趾的较强屈曲 由足母趾长屈肌代偿,伴足母趾的屈曲 病因一一脑卒中 足下垂是由于中枢神经系统受损反射性交感 神经营养不良、神经血管萎缩而引起的一种并 发症 痉挛:中枢失去对低位中枢的控制;肌肉纤维 和肌腱的物理特性改变(制动与废用有关) 制动会引起肌肉、肌腱和结缔组织被动和 主动特性的改变,包括肌肉纤维类型、交叉桥 结缔组织的改变肌小节的丧失、水分的丧失 胶原沉积和粘滞性的改变,造成肌肉僵硬、张 力增高构成了关节活动阻力增加的因素。 病因一一脑卒中 如果小腿三头肌持续痉挛得不到牵伸而致跟腱挛缩,将使得 可逆性足下垂转变为不可逆性足下垂。 此外,由于患者长期制动,小腿前肌群(胫前肌)及外侧肌群 (腓骨长短肌)激活不足肌肉岀现废用性肌萎缩,导致足背 伸困难。这种足背肌/趾屈肌间肌力的不平衡,使得患肢足 下垂、內翻及足跟不能正常着地,而显得患侧下肢较健侧长 同时由于膝伸肌痉挛使得膝关节屈曲不充分,导致典型的代 偿性划圈步态。 这对患者行走,上下楼梯及日常生活是很不利的。因此,纠 正足下垂,打破伸肌痉挛模式,使踝部产生主动性踝背伸,对 纠正步态,提高步行能力有很大意义 预防 踝关节的摆放:患者平卧位,于足跟部放一棉制的小圈,以 防压疮踝关节保持背屈中立位,用海绵小枕或棉垫铺在木 板上放在两足下面使足底与床面垂直,足尖向上居中以抑 制跖曲保持踝关节于功能位,同时要避免重物或棉被压迫。 踝关节背曲运动:患者仰卧位,于髋关节下放一枕头支撑, 脚掌与小腿尽量保持垂直。护理者一手固定患者的踝关节, 另一手协助患者的踝关节做背屈、外翻运动 伸髋、屈膝、背屈踝运动:患者仰卧位,患腿伸髋、屈膝垂 于床边。治疗者托住患者足使其处于背曲位并向头侧运 动协助患者在伸髋状态下,继续屈膝和背曲踝。