骨关节炎的内科治疗.pptVIP

骨关节炎的内科治疗 不同关节炎的患病率比较 患病率% Arthritis Res Ther 2008, 10: R17. 骨关节炎—— 概念 “ Osteoarthritis is a group of overlapping, yet distinct diseases, which may have different etiologies but result in similar biological , morphological, and clinical outcomes. The disease processes not only affect the articular cartilage, but also involve the entire joint, include the subchondral bone, ligament capsule, synovial membrane, and periarticular muscles. Ultimately, the articular cartilage degenerates with fibrillation, fissures, ulceration, and full-thickness loss of the joint surface. ” ----Updated by ACR in 2000 骨关节炎是相互有重叠的一组疾病，虽然病因不同，但是都会产生相似的生物学、形态学和临床症状。疾病的进展不仅仅累及关节软骨，而且累及整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌肉。 OA治疗的策略 手术 对乙酰 氨基酚 /NSAIDs 正确锻炼、减体重、理疗等 患者教育 外用药 关节腔注射 DMOARDs 试验性治疗 骨关节炎治疗指南 EULAR：膝2003、髋2005、手2007； ACR：2012膝、手、髋；2000； OARSI：2014、2009 AAOS：2013、2008 NICE ORS等 韧带、肌腱和肌肉的损伤和减弱 骨 (压力过大) 滑囊炎 附着点病变 关节滑膜炎 软骨纤维化/破坏 骨赘旁肌腱的力学牵伸 关节囊增厚 (关节内压力增加, 关节不稳) 骨 (软骨下微骨折) 肌张力过高 骨关节炎疼痛的机制 对乙酰氨基酚 曾经：骨关节炎止痛的核心治疗 目前：相对的疗效及安全性 不良反应： 胃肠道不良反应 3g/d 肾小球滤过率下降 高血压 肝毒性 4g/d 地位：下降 适用人群：轻、中度疼痛 非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs） 非选择性 倾向性 特异性COX-2 与对乙酰氨基酚比较 Osteoarthritis and Cartilage 18 (2010) 476–499 NSAIDs安全性 消化道不良反应 2倍对乙酰氨基酚 阿司匹林 + PPI +H2-block 2. 心血管 3. 肾、心衰、肝 对策： Analgesics for Osteoarthritis: An Update of the 2006 Comparative Effectiveness Review 外用NASIDs Pain Physician: September/October 2010; 13:457-467 BMC Musculoskeletal Disorders 2005, 6:44 口服与外用nsaid比较 外用NASIDs与安慰剂比较 包括： 双氯芬酸 布洛芬 酮洛芬 吡罗昔康 吲哚美辛 适用：轻-中度疼痛； 少关节； 手骨关节炎； 高龄；辅助口服治疗。 用法： 外用辣椒素 机制：刺激神经肽P物质的释放。 疗效： 不良反应： J Med Assoc Thai 2010; 93 (10): 1188-95 Osteoarthritis Cartilage, 2009,17.p.S269 关节腔内注射糖皮质激素及透明质酸 度洛西丁治疗骨关节炎疼痛 中枢神经镇痛药 阿片类 Osteoarthritis and Cartilage 18 (2010) 476–499 骨关节炎治疗的新概念----DMOADs Dis