腹部检查的视诊方法及相关体征的临床意义.pdfVIP

进行腹部视诊前， 嘱患者排空膀胱， 取低枕仰卧位， 两手自然置于身体两侧， 充分暴露全腹， 上自剑突，下至耻骨联合，躯体其他部分应遮盖，暴露时间不宜过长，以免腹部受凉引起不 适。光线宜充足而柔和，从前侧方射入视野，有利于观察腹部表面的器官轮廓、肿块、肠型 和蠕动波等，医生应站立于患者右侧，按一定顺序自上而下地观察腹部，有时为了查出细小 隆起或蠕动波，诊视者应将视线降低至腹平面，从侧面呈切线方向进行观察。 腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波以 及疝等。 检查腹部外形 应注意腹部外形是否对称，有无全腹或局部的膨隆或凹陷，有腹水或腹部肿块时，还应 测量腹围的大小。 正常的腹部外形健康正常成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面或略 为低凹，称为“腹部平坦” ，坐起时脐以下部分稍前凸。肥胖者或小儿（尤其餐后）腹部外形 较饱满，前腹壁稍高于肋缘与耻骨联合的平面，称为“腹部饱满” 。消瘦者及老年人，因腹壁 皮下脂肪较少，腹部下陷，前腹壁稍低于肋缘与耻骨联合的平面，称为“腹部低平” ，这些都 属于正常腹部外形。 异常的腹部外形及相关临床意义 腹部膨隆平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆， 可因生理状况如肥胖、妊娠，或病理状况如腹水、腹内积气、巨大肿瘤等引起，因情况不同 又可表现为以下几种情况。 全腹膨隆：腹部弥漫性膨隆呈球形或椭圆形，除因肥胖、腹壁皮下脂肪明显增多，脐凹 陷外，因腹腔内容物增多所致者腹壁无增厚，腹压影响使脐突出。常见于腹腔积液、腹腔积 气、腹内巨大肿块等。 当全腹膨隆时，为观察其程度和变化，常需测量腹围。方法为让患者排尿后平卧，用软 尺经脐绕腹 1 周，测得的周长即为腹围 （脐周腹围），通常以厘米为单位， 还可以测其腹部最 大周长 （最大腹围），同时记录。 定期在同样条件下测量比较， 可以观察腹腔内容物 （如腹水） 的变化。 局部膨隆：腹部的局限性膨隆常因为脏器肿大，腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气，以 及腹壁上的肿物和疝等。视诊时应注意膨隆的部位、外形，是否随呼吸而移位或随体位而改 变，有无搏动等。脏器肿大一般都在该脏器所在部位，并保持该脏器的外形特征。 上腹中部膨隆常见于肝左叶肿大、胃癌、胃扩张（如幽门梗阻、胃扭转） 、胰腺肿瘤或囊 肿等。 右上腹膨隆常见于肝大 f 肿瘤、脓肿、瘀血、胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤等） 。 左上腹膨隆常见于脾肿大、结肠脾曲肿瘤或巨结肠。腰部膨隆见于多囊肾、巨大肾上腺 肿瘤、肾盂大量积水或积脓。 脐部膨隆常因脐疝、腹部炎症性肿块（如结核性腹膜炎致肠粘连）引起。 下腹膨隆常见于子宫增大 f 妊娠、子宫肌瘤等） 、膀胱胀大，后者在排尿后可以消失。 右下腹膨隆常见于回盲部结核或肿瘤、 crohns 病及阑尾周围脓肿等。 左下腹膨隆见于降结肠及乙状结肠肿瘤，亦可因干结粪块所致。此外还可因游走下垂的 肾脏或女性患者的卵巢癌或囊肿而致下腹部膨隆。 关于腹部膨隆的重点提示 有时局部膨隆是由于腹壁上的肿块（如皮下脂肪瘤、结核性脓肿等）而非腹腔内病变。 其鉴别方法是嘱患者仰卧位做屈颈抬肩动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明肿块 位于腹壁上。反之如变得不明显或消失，说明肿块在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。 精选文库 局部膨隆近圆形者，多为囊肿、肿瘤或炎性肿块（后者有压痛，亦可边缘不规则） ；呈长 形者，多为肠管病变如肠梗阻、肠扭转、肠套叠或巨结肠征等。 膨隆有搏动者可能是动脉瘤，亦可能是位于腹主动脉上面的脏器或肿块传导其搏动。膨 隆随体位变化而明显移位者，可能为游走的脏器（肾、脾等） 、带蒂